乙肝治療中的典型誤區(qū)

程書權

治愈乙型肝炎病毒（HBV）感染仍為國際難題之一。我國多數慢性乙型肝炎患者的感染來自上一代的母嬰垂直傳播，需長期或終身服藥才能夠得到很好的控制，但能夠最終達到HBSAg消失或抗HBS出現(xiàn)而停藥者則是鳳毛麟角。在漫長的HBV抗病毒治療歷程中，患者會產生諸多認知誤區(qū)。這些誤區(qū)處置得當與否，對療效和預后將產生重要的影響，現(xiàn)擇要介紹如下。

誤區(qū)一：“小三陽”比“大三陽”好

所謂大、小三陽是病友檢測乙肝五項標志物后獲得的結果。

“大三陽”指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體這三項指標同時陽性，多見于HBV感染的早期。其出現(xiàn)提示感染時間相對較短（如嬰幼兒、青少年），病毒處于高復制期，傳染性強，許多“健康的”病毒攜帶者、慢性乙型肝炎輕癥和部分肝癌患者均可見到此種情況。

“小三陽”者為表面抗原、e抗體、核心抗體三項指標同時陽性，多見于HBV感染3年～5年后的慢性持續(xù)期、肝硬化期或“大三陽”抗病毒治療過程中發(fā)生血清轉換之后。我國“小三陽”多由“大三陽”轉變而來。

相對于“大三陽”而言，“小三陽”患者一般病毒復制水平較低，傳染性相對較弱。但我國的乙肝相關性肝癌患者多為“小三陽”。由此可見，以乙肝五項為標準無法很好地評價“小三陽”“大三陽”孰優(yōu)孰劣，二者只是感染病程和傳染強度不同。

誤區(qū)二：用中藥調理比西藥治療好

有感于西醫(yī)治療乙型肝炎的漫長療程、耐藥風險和可能的不良反應，許多病友將目光轉向中草（成）藥，認為其綠色環(huán)保，取用方便，可整體調理且有歷史傳承，更可做成丸、散、膏、丹等不同的個人喜好劑型服用。我國民間也素有“食補勝于藥補”，中草藥更是“藥食同源”的國粹，由此衍生出許多專注于乙肝大、小三陽“轉陰”的商品。

這種不按中醫(yī)理念辨證論治，不分病型和陰陽虛實寒熱，千人共一方、一方治百人的舉措無疑是不靠譜的。

乙肝病毒感染為20世紀60年代才被現(xiàn)代醫(yī)學確定的病毒性傳染病，中醫(yī)世家祖上是尚未認知的，不存在祖?zhèn)鞯尿灧?、成方留存后人?/p>

目前國內外運用現(xiàn)代科技對各種中草藥單體和各種方劑進行篩選，找到甘草、奶薊草、苦參等植物，從中得到改善肝功能的有效成分如甘草酸苷、水飛薊賓、苦參素等，但是非常有限，且沒有一種能夠與時下抗HBV的核苷（酸）類藥物媲美的中藥產品問世。

感染HBV期間，不論肝功能正常與否，肝細胞均有不同程度的炎癥損傷或者纖維化存在，肝臟的代謝功能本身已處于降低狀態(tài)，此時服用中草藥物，得不償失。目前乙肝患者中因濫用中草藥出現(xiàn)藥源性疾病，尤其是藥物性肝炎、肝損害者日益增多，對付這種專業(yè)性很強的疾病，最可靠的選擇還是看感染?？漆t(yī)師。

誤區(qū)三：肝功能正常就“沒事”

肝功能改變是感染HBV后最早、最常見、最重要、最容易被發(fā)現(xiàn)的生化指標之一，也是評價肝臟疾病程度、預后和療效的基本方法。因此不少乙肝病友定期到醫(yī)院抽血做肝功能化驗，只要看到化驗單上不出現(xiàn)箭頭，懸著的心立即就會放下來。許多“資深”感染者到了醫(yī)院甚至要求醫(yī)生只開這一種檢查。有的被醫(yī)生動員做了腹部B超，看到結果正常反生懷疑，認為是過度檢查。

醫(yī)學檢查作為一種客觀檢查項目，每一項都有其針對性和局限性，如同結識一個人，除看身高、體重、長相之外，還有文化素養(yǎng)、言行舉止等內涵，無法一把尺子量到底。

肝功能化驗對肝病診療的確重要，但也有不能企及的“盲區(qū)”。如許多人病情已經進展到肝硬化期甚或出現(xiàn)肝細胞的癌變，但僅憑肝功能項目的檢查并不能及早發(fā)現(xiàn)。

倘若等到肝功能出現(xiàn)異常改變，可能表示疾病已錯過了一個最佳的治療時機或代償時段，進入嚴重的終末期。所以對HBV感染者而言，不僅要定期檢查肝功能，還要做腹部B超，甚至CT、磁共振等影像學檢查，聽從醫(yī)生安排做乙肝五項、病毒載量、腫瘤標志物以及免疫學、肝纖維化等方面的檢查，以避免以偏概全、一葉障目而貽誤病情。

誤區(qū)四：病毒指標正常就停藥

有不少人把乙肝的治療當成普通流感一樣，認為只要肝功能、HBV載量等達到正常指標就是痊愈，可以完全停藥。更有患者擔心長期服藥有毒副作用，不聽勸阻而擅自停藥。有許多人在新冠肺炎流行期間，因就醫(yī)不便，藥物來源受阻被迫停了藥，隨之出現(xiàn)明顯的肝功能和病毒等指標反彈。不少人還出現(xiàn)了黃疸、肝硬化腹水，甚至肝功能衰竭而住進醫(yī)院。

我國《慢性乙肝防治指南》明確規(guī)定了抗病毒用藥適應證和停藥標準。該指南提到，用藥治療后出現(xiàn)肝功能恢復和病毒含量等指標呈陰性，甚至轉至測不出的水平僅僅為治療有效，充其量是步入了穩(wěn)定期或達到出院標準，表示肝臟炎癥大大減輕，病毒復制被抑制或已停止，此時僅是完成了“萬里長征”第一步。此時，患者絕不能“見好就收”，而需要長期堅持，像高血壓、糖尿病那樣按時服藥，長期檢測。

如果治療前是“大三陽”，必須要達到e抗原消失和e抗體的出現(xiàn)，即變?yōu)椤靶∪枴?，并且保持至少兩年以上才有可能停藥。停藥后需要?個月和3個月的時間點去醫(yī)院復查，以后至少每6個月定期復查一次。若發(fā)現(xiàn)病毒載量反彈或者肝功能異常，應立即徹查原因或恢復之前用藥。如果初始病毒載量很高（百萬級或以上）或為母嬰傳播或伴有其他慢性基礎疾病有合并用藥或長期酗酒者，即使達到此情況亦需謹慎觀察，不可擅自停藥。

長期堅持是最好的選擇。如起始為“小三陽”或已肝硬化、出現(xiàn)原發(fā)性肝癌、肝移植后或長期應用免疫抑制劑者，也需終身服藥。因為對大多數“小三陽”而言，出現(xiàn)表面抗原陰轉或出現(xiàn)表面抗體的情況就好像彩票中獎般不易。不能達到上述標準而停藥者，不僅病情易于反復，還可能增加再次服藥后的病毒基因突變或耐藥幾率，使后續(xù)的療程曲折多變、風險頻出。

希望每一位HBV患者不要被這些錯誤認知所左右，要認真正視病毒，讓自己擁有一個健康的生活。