乙肝檢查認(rèn)識(shí)誤區(qū)：大三陽(yáng)嚴(yán)重，小三陽(yáng)就沒(méi)事，錯(cuò)啦！

劉海燕

【中圖分類號(hào)】 R512

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-018-01

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病。它的傳染源主要是急、慢性乙肝患者和病毒攜帶者。乙肝最主要的傳染途徑是血液、體液傳播和母嬰傳播。乙肝表面抗原陰性者都是本病容易感染的人群。

一、對(duì)乙肝生化檢查方面的認(rèn)識(shí)

乙肝檢查包括三方面的內(nèi)容：1.肝功能的檢查：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素、白/球蛋白等;2、乙肝兩對(duì)半：包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體;乙肝e抗原、乙肝e抗體;乙肝核心抗體檢查;3、HBV DNA檢查：是乙肝病毒復(fù)制和傳染的直接標(biāo)記。

肝功能的檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和膽紅素最能直接反映肝臟狀況。其中，ALT和AST正常范圍為0-40。ALT越高，肝臟的炎癥越嚴(yán)重。AST越高，肝細(xì)胞損害程度越大。當(dāng)AST升高的幅度超過(guò)ALT升高的幅度，預(yù)示肝臟病變程度嚴(yán)重;膽紅素：分直接和間接膽紅素，根據(jù)兩種膽紅素升高的程度，可判斷患者發(fā)生黃疸的原因，便于醫(yī)生采取不同的治療方案。肝功能異常提示肝臟受到了損傷，應(yīng)當(dāng)立即引起重視并及時(shí)就醫(yī)。肝功能建議3-6個(gè)月檢查一次。HBV DNA：檢測(cè)體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量、病毒的復(fù)制情況和傳染性強(qiáng)、弱程度等。

二、對(duì)乙肝大、小三陽(yáng)的認(rèn)識(shí)

常說(shuō)的“大三陽(yáng)”是指表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性、核心抗體陽(yáng)性;“小三陽(yáng)”是指：表面抗原陽(yáng)性、e抗體陽(yáng)性、核心抗體陽(yáng)性。

“大三陽(yáng)”病人e抗原呈陽(yáng)性，證明其患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性較之“小三陽(yáng)”而言相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)“大三陽(yáng)”發(fā)展為慢性乙肝的幾率也相對(duì)較大?！按笕?yáng)”患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)不適、食欲不振、乏力等癥狀

“小三陽(yáng)”的傳染性相對(duì)較弱，“小三陽(yáng)”通常是由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來(lái)?！靶∪?yáng)”病人病情演變?yōu)楦斡不踔潦歉伟┑膸茁氏鄬?duì)較大，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)病情，必要時(shí)要及時(shí)抗病毒治療?！靶∪?yáng)”主要癥狀有惡心、嘔吐、乏力、黃疸等癥狀。

三、乙肝的大、小三陽(yáng)需要治療嗎

乙肝的治療看三個(gè)指標(biāo)：HBV DNA（到底有多少病毒）;谷丙轉(zhuǎn)氨酶（到底病毒會(huì)不會(huì)影響身體健康）;肝硬化或纖維化。乙肝病毒（HBV DNA）大于或等于10的5次方拷貝/ml，谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于或等于2倍以上正常值，肝硬化或纖維化就需要治療。病人治療取決于疾病狀況，每一位乙肝患者的病情不一，治療的程度也就不一樣。如果乙肝病毒并沒(méi)有造成患者肝功能的損傷，那么并不需要用特殊方式進(jìn)行治療。但是谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常水平兩倍時(shí)，HBV DNA≥2.0×10^4 ，應(yīng)考慮進(jìn)行抗病毒治療。

四、結(jié)語(yǔ)

“大三陽(yáng)” 與 “小三陽(yáng)”代表的只是病毒復(fù)制的情況，不反映肝損害的嚴(yán)重程度，要了解乙肝病情是否嚴(yán)重，只能通過(guò)檢查肝功能和B超等來(lái)確定。大量調(diào)查顯示：少年兒童乙肝患者大都是“大三陽(yáng)”，但是他們的肝損害較輕，嚴(yán)重的慢性肝炎和肝硬化、肝癌患者多在40歲以上，且以"小三陽(yáng)"居多。如果乙肝患者自小就感染乙肝病毒，長(zhǎng)期處于免疫耐受狀態(tài)，機(jī)體與病毒“和平共處”，雖然一直是“大三陽(yáng)”，身體并無(wú)大恙，平安到老;如果乙肝患者由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”病情也可能越來(lái)越重?？梢?jiàn)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”誰(shuí)好誰(shuí)壞？誰(shuí)重誰(shuí)輕？還要結(jié)合肝功檢查、B超、肝臟穿刺活檢等檢查綜合分析來(lái)定。

乙肝“大三陽(yáng)”比“小三陽(yáng)”嚴(yán)重，這是目前普遍存在的一個(gè)誤區(qū)，“大三陽(yáng)”與 “小三陽(yáng)”都可輕可重，都有輕病人，也有重病人。雖然“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”在病情上并沒(méi)有明顯的好與壞之分，但是乙肝“大三陽(yáng)”更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋巍按笕?yáng)”傳染性相對(duì)較高，對(duì)周圍人群會(huì)造成心理壓力，害怕被傳染。因此“大三陽(yáng)”患者也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而“小三陽(yáng)”由于傳染性小，往往容易被人忽視，包括患者本人，晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比“大三陽(yáng)”要嚴(yán)重。因此，我們要將“大、小三陽(yáng)”一視同仁，都要時(shí)刻關(guān)注自己，定時(shí)檢查，把握時(shí)機(jī)，積極治療。