加味半夏厚樸湯治療癔球癥臨床觀察

鞏國(guó)峰

（廣饒縣稻莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 廣饒 257336）

癔球癥又稱咽部異常感覺癥、咽部神經(jīng)官能癥、咽部功能不適等，是指咽部的異物粘著感或收緊感，猶如在咽部粘有團(tuán)塊、毛發(fā)、碎屑等物質(zhì)，吐之不出，咽之不下，但又查不出咽喉部和鄰近器官的器質(zhì)性病變。我國(guó)古代對(duì)此癥早有記載，《金匱要略》曰“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。明《赤水玄珠》卷三將此癥命名為梅核氣：“生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也。”筆者自2016 年至2019 年以加味半夏厚樸湯治療癔球癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 79 例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組，其中治療組41例，對(duì)照組38例。治療組男性15例，女性26例；年齡37～60（46.76±7.47）歲；病程6～20（9.60±1.38）個(gè)月。對(duì)照組男性13 例，女性25 例；年齡36～61（46.26±8.12）歲；病程6～18（9.25±1.55）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］：①喉部持續(xù)的團(tuán)塊或異物感；②感覺出現(xiàn)于兩餐之間；③沒有吞咽困難或吞咽疼痛；④沒有胃酸食管反流導(dǎo)致該癥狀的依據(jù)；⑤沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6 個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》梅核氣痰氣互結(jié)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：咽中如有炙臠或其他異物感，咽之不下、吐之不出；時(shí)作噯氣、呃逆、惡心、泛泛欲吐，胸脘脹滿；舌苔白膩，脈弦滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷，且中醫(yī)辨證屬痰氣互結(jié)證型。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期女性；合并咽喉部器質(zhì)性病變者；服藥不規(guī)律者。

1.3 方法 治療組予加味半夏厚樸湯內(nèi)服，藥物組成：姜半夏9 g，厚樸10 g，茯苓12 g，紫蘇葉10 g，生姜15 g，桂枝10 g，桔梗 7 g，浙貝母12 g。每日1 劑，水煎至400 ml，早晚各服200 ml。對(duì)照組口服逍遙丸（山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021065）8 丸，3次/日；奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033444）20 mg，1 次/日；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg，3次/日。兩組均連續(xù)治療4周。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》梅核氣的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。治愈：咽部異物感等癥狀消除。好轉(zhuǎn)：咽部異物感等癥狀減輕。無(wú)效：咽部異物感無(wú)明顯變化。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 主要癥狀積分 觀察兩組患者治療前后主要癥狀積分變化。自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①咽異物感：無(wú)咽異物感為0 分；偶有咽異物感，2 h 內(nèi)可自行緩解為2分；咽異物感持續(xù)2 h 以上，可自行緩解為4 分；持續(xù)咽異物感，需服藥緩解為6 分。②噯氣、惡心：無(wú)噯氣、惡心為0 分；偶有噯氣、惡心為2 分；噯氣、惡心每天2 次為4 分；經(jīng)常感噯氣、惡心，需服藥緩解為6 分。③胸脘脹滿：無(wú)胸脘脹滿為0 分；偶感胸脘脹滿，2 h內(nèi)可自行緩解為2 分；胸脘脹滿感持續(xù)2 h 以上，可自行緩解為4 分；胸脘脹滿感持續(xù)存在，需服藥緩解為6 分。

2.2.2 抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分 觀察兩組患者治療前后SDS評(píng)分變化。SDS由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目所組成，內(nèi)容包括感覺、情緒、睡眠、飲食、行為和生活方式等。每一個(gè)條目均按四級(jí)評(píng)分（1～4分），20個(gè)條目所得分合計(jì)是總粗分，乘以1.25所得整數(shù)是總標(biāo)準(zhǔn)分。若標(biāo)準(zhǔn)分在53分以下，表示無(wú)抑郁；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［3］。

2.3 結(jié)果

2.3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.24%，對(duì)照組為71.05%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 ［例（%）］

2.3.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組各癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組各癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 41 38咽異物感治療前4.25±1.24 4.12±1.36治療后2.35±0.83①②2.95±1.21①噯氣惡心治療前2.22±0.69 2.31±0.82治療后0.98±0.42①②1.22±0.53①胸脘脹滿治療前2.13±0.92 2.02±0.87治療后1.08±0.44①②1.35±0.62①

2.3.3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 治療前兩組SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 41 38治療前61.14±4.51 60.45±4.13治療后48.04±3.11①②50.53±5.89①

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.5 隨訪結(jié)果 治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為16.22%；對(duì)照組復(fù)發(fā)14 例，復(fù)發(fā)率為51.85%。兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.226，P＜0.05）。

3 討 論

癔球癥病因病機(jī)尚未完全清楚，目前認(rèn)為與精神心理因素、胃食管反流、鄰近器官病變有關(guān)，其中心理因素越來(lái)越受到高度關(guān)注［4］。王笑娜等［5］報(bào)道精神因素占發(fā)病因素的67.3%。趙寒冰等［6］報(bào)道，50.97%的癔球癥患者伴有焦慮狀態(tài)，27.31%的癔球癥患者伴有抑郁狀態(tài)，其中以輕中度焦慮、抑郁多見。本病目前無(wú)特效藥治療，藥物治療以抗抑郁及抑制胃酸、促進(jìn)胃動(dòng)力為主，療效欠佳。本研究對(duì)照組選用逍遙丸、奧美拉唑、多潘立酮。研究表明［7］，逍遙丸在抗抑郁方面顯示出良好的功效。實(shí)驗(yàn)研究顯示［8］，逍遙丸能夠逆轉(zhuǎn)皮質(zhì)酮誘導(dǎo)的小鼠抑郁樣行為，并且能夠降低血清皮質(zhì)酮的含量以及升高海馬BDNF 的含量，產(chǎn)生抗抑郁樣的作用。逍遙丸疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，可治療肝郁脾虛諸癥。疏肝可調(diào)氣，健脾可祛痰，本組患者為痰氣郁結(jié)于咽部，符合逍遙丸主治特點(diǎn)，故對(duì)照組選用逍遙丸抗抑郁，聯(lián)合奧美拉唑抑酸、多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力。

癔球癥屬中醫(yī)“梅核氣”范疇，中醫(yī)認(rèn)為情志不遂，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣不行津，津凝成痰，痰氣郁結(jié)，聚于咽喉而致。臨床常見咽部異物感，吐之不出，咽之不下。肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，故胸脘脹悶；肝氣犯胃，胃氣上逆，可見噯氣、惡心。隋代《諸病源候論·卷三十九》曰“咽中如有炙臠者，此是胸膈痰結(jié)，與氣相搏，逆上咽喉之間結(jié)聚，狀如炙臠也”。半夏厚樸湯是治療痰氣互結(jié)型梅核氣的經(jīng)典名方，其對(duì)精神、胃腸、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)疾病均有療效。研究證實(shí)，半夏厚樸湯有明顯抗抑郁作用。馬占強(qiáng)等［9］研究發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯能顯著改善慢性抑郁模型大鼠抑郁癥狀，提高機(jī)體抗氧化應(yīng)急能力，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，其機(jī)制除普遍認(rèn)為可調(diào)節(jié)抑郁動(dòng)物腦內(nèi)單胺類水平之外，還可能與清除腦部自由基、提高腦部抗氧化酶的活性有關(guān)。賈寧等［10］報(bào)道用半夏厚樸湯治療胃食管反流療效明顯優(yōu)于單純西藥治療?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏厚樸湯對(duì)抑制喉反射、消除異物感有較好作用，對(duì)咽部過(guò)敏有一定療效［11］。

半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜組成。方中半夏化痰開結(jié)，降逆和胃；厚樸下氣除滿，開凝散結(jié)而通氣利痰；茯苓滲濕健脾，助半夏化痰；蘇葉芳香疏散，助厚樸順氣寬胸；生姜辛散溫行，降逆止嘔。加味半夏厚樸湯是在半夏厚樸湯基礎(chǔ)上加桂枝、桔梗、浙貝母而成。劉渡舟［12］認(rèn)為，桂枝有三氣之功，一能補(bǔ)中益氣，二能降逆下氣，三能散結(jié)行氣，用半夏厚樸湯治療痰氣交郁的梅核氣，如不能取效時(shí)，加上桂枝，每每能收到良好的效果。李克紹［13］認(rèn)為，治療梅核氣，加用桂枝有行血通陽(yáng)之效，凡病久服涼藥太多，致局部血行不暢者，此為必用之品。茯苓、桂枝配合，符合仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意。桔梗利咽，并能提氣，與厚樸相伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，氣順則痰消，正如《丹溪心法》所說(shuō)“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。浙貝母、半夏配合，以加強(qiáng)化痰散結(jié)之功。加味半夏厚樸湯較半夏厚樸湯解郁化痰之力更強(qiáng)、理氣開結(jié)之力更優(yōu)，故使痰消氣順，梅核氣自除。