不同頻率電針斷續(xù)波對腰椎間盤突出癥急性期干預(yù)療效觀察

羅鈺瑩，李秀芬，湯昌華，胡克華，鄭 斌

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

經(jīng)過臨床實踐筆者發(fā)現(xiàn)，使用頻率＞30 Hz 的電針斷續(xù)波治療腰椎間盤突出癥，能夠有效減輕疼痛，改善臨床癥狀［1］。目前市售電針治療儀頻率大多為1～99 Hz，電針治療腰椎間盤突出癥急性期不同的頻率是否療效不同？我們對電針40Hz、電針60Hz、電針80Hz 開展了一些臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120 例病例均來自防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2016 至2019 年住院患者，按隨機數(shù)字表法分為口服藥組、電針40 Hz 組（以下簡稱40 Hz 組）、電針60 Hz 組（以下簡稱60 Hz 組）和電針80 Hz 組（以下簡稱80 Hz 組），每組30 例。四組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（均為P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 四組患者一般情況比較（例）

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］：①多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度變淺，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇趾背伸力可減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT 或MRI 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥診斷標準，突出節(jié)段為 L3/L4和（或）L4/L5和（或）L5/S1，均有 CT 或MRI 影像學依據(jù)；②年齡＜65 歲；③急性發(fā)作2 周以內(nèi)（含2周）；④觀察期間同意不使用糖皮質(zhì)激素、推拿等本治療方案外的治療措施者。

1.4 排除標準 ①孕婦、經(jīng)期婦女及安裝心臟起搏器等有電針禁忌證者。②脊柱炎癥性病變（如結(jié)核、類風濕病變）、脊椎各部位骨折、黃韌帶肥厚、梨狀肌損傷綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷、椎管狹窄癥（主要指先天發(fā)育性或后天繼發(fā)性椎管狹小）、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、纖維變性椎間盤的急性紊亂、脊髓馬尾腫瘤、椎管內(nèi)靜脈叢充血、脊神經(jīng)根炎、血栓閉塞性脈管炎、椎弓裂及脊椎滑脫癥等。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 臥硬板床休息，局部予TDP照射治療（每次30 min，每天1 次，連續(xù)14 d），腰椎牽引以及甘露醇注射液125 ml 靜脈滴注（每天1 次，連續(xù)使用7 d）。

2.2 電針組 器械：華誼牌G6805-2A 型低頻電子脈沖治療儀（即電針治療儀），云龍牌一次性無菌針灸針（規(guī)格0.25 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm）。取穴：主穴：病變椎間盤水平的夾脊穴和膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位（L3/L4椎間盤病變?nèi)夂Ｓ?，L4/L5椎間盤病變?nèi)〈竽c俞，L5/S1椎間盤病變?nèi)￡P(guān)元俞）。輔穴：下肢后側(cè)疼痛取秩邊、環(huán)跳、委中、昆侖；下肢外側(cè)疼痛取居髎、風市、陽陵泉、懸鐘。操作方法：電針儀選斷續(xù)波，40 Hz組、60 Hz組和80 Hz組電針頻率分別調(diào)至40 Hz、60 Hz、80 Hz。主穴直刺20～30 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后連接電針治療儀（同一對電極不可跨越中線），強度以患者能耐受為度；環(huán)跳穴直刺45～63 mm 行捻轉(zhuǎn)提插手法至出現(xiàn)向下肢放射感1 次，余輔穴直刺20～30 mm。全部操作后留針30 min，毎10 min捻轉(zhuǎn)行針一次，每日1次，7次為1個療程，共觀察2個療程，療程間休息1 d。

2.3 口服藥組 醋氯芬酸腸溶片（西樂葆）每次0.1 g，每日2次，飯后服；甲鈷胺片（怡神保）每次0.5 mg，每日3次；上藥合用，連用14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評價 在治療前和治療后進行JOA評分，并于第15 d 電針組完成治療后進行療效評價。按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2011 年印發(fā)的《24 個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》，以JOA 腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，治療改善率=（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）×100%。臨床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：改善率≥50%且＜75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作。有效：改善率≥25%且＜50%，腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)。無效：改善率＜25%，腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無明顯改善，或者加重，直腿抬高試驗陽性。

3.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料符合正態(tài)分布，用“±s”表示，進行方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

3.3 治療結(jié)果 四組臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。四組治療后JOA 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 四組臨床療效比較 （例）

表3 四組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表3 四組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

注：與口服藥組比較，①P＜0.05；與40 Hz組比較，②P＜0.05；與60 Hz 組比較，③P＜0.05

組別80 Hz組60 Hz組40 Hz組口服藥組n 30 30 30 30治療前11.40±3.26 11.60±3.40 11.67±3.16 11.80±3.21治療后25.17±2.96①②③22.83±4.04①20.06±4.10 19.13±4.23

4 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要病位在足太陽、足少陽經(jīng)；基本病機是經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯［3］。本次研究所取主穴為病變椎間盤水平的夾脊穴和膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位，為治療腰腿疾病的要穴，可疏通局部氣血；秩邊、委中、昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)下肢經(jīng)穴，居髎、風市、陽陵泉、懸鐘為足少陽膽經(jīng)下肢經(jīng)穴，環(huán)跳穴為足少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)交會穴。故根據(jù)患者病位循經(jīng)選取上述相應(yīng)經(jīng)穴，可疏導相應(yīng)經(jīng)脈閉阻不通之氣血，達到“通則不痛”的目的。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺可以提高皮膚痛閾、調(diào)節(jié)肌肉運動和交感神經(jīng)功能、改善局部的微循環(huán)和組織新陳代謝［4］；電針療法于 20 世紀 50 年代在我國推廣和普及，其擴大了毫針治療范圍，并能精準控制刺激量，在改善神經(jīng)根周圍循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，緩解肌痙攣，減輕和消除神經(jīng)根炎性水腫方面有良好效果［5］。

在電針鎮(zhèn)痛過程中，電頻率是影響療效的重要因素。相同的穴位、手法，不同的電頻率會產(chǎn)生不一樣的效果。根據(jù)現(xiàn)有研究，2 Hz與100 Hz均有鎮(zhèn)痛的效果，但二者是兩種性質(zhì)不同的治療方法［6］。在以往的臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)對于急性期腰椎間盤突出癥疼痛緩解，1～2 Hz 的頻率治療效果差強人意，而電針儀頻率值增大至密波反而療效頗佳。由于密波容易產(chǎn)生耐受性，我們改為嘗試使用大于30 Hz的斷續(xù)波，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果頗佳［1］。本研究采用了 40 Hz、60 Hz、80 Hz 三種斷續(xù)密波頻率進行治療，發(fā)現(xiàn)在30～99 Hz這個區(qū)間，隨著頻率的增加，治療效果越好，癥狀改善的程度也越大。同時，從表3 中，我們看到治療后的JOA 分值，口服藥組與40 Hz 組差異無統(tǒng)計學意義，40 Hz 組與60 Hz 組差異無統(tǒng)計學意義，而60 Hz 組與80 Hz 組差異有統(tǒng)計學意義，我們推測60～80 Hz 這個區(qū)間存在著一個類似“分水嶺”的值，在這個值的上、下，小跨度電頻率間的治療效果可能有明顯差異，而這需要進一步的研究和更大樣本的觀察加以驗證。

另外，腰椎間盤突出癥急性期患者，不論其病程長短、體質(zhì)虛實，現(xiàn)階段均以“標實”為主，當治以“瀉法”為要。而與本研究中的其他頻率相比，80 Hz 斷續(xù)密波頻率更快、刺激量更強，也更接近電針儀99 Hz的最大值，屬電針中的“瀉法”，用以治療腰椎間盤突出癥急性期“標實”之證，更為切合。

本研究樣本量較小，所取觀察頻率點較少，也缺乏相應(yīng)的實驗研究發(fā)掘其內(nèi)在機制，這都是今后亟待解決的問題，也希望本文能拋磚引玉，激發(fā)廣大同仁更為廣范、深入地探索。