加服三參湯加味治療氣虛血瘀型慢性心衰療效觀(guān)察

王銀娜，孫艷玲，黃培培，郝秀梅，劉曉菲，王二放

（洛陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰，是多種心臟疾病的終末期階段，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［1］。慢性心衰屬于“心悸”“痰飲”“胸痹”范疇，中醫(yī)藥治療具有良好療效［2］。本文選取84 例氣虛血瘀型慢性心衰患者予常規(guī)西藥合三參湯加味治療，并與單純西藥治療84 例作療效對(duì)照觀(guān)察，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀(guān)察病例均來(lái)自2018 年2 月至2020年1月洛陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)收治的氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者，共168 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。其中研究組 84 例，男 46 例，女 38 例，年齡 51～87（67.03±0.18）歲，病程2～11（6.28±0.24）年，紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Academy，NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)27 例，Ⅲ級(jí)42 例，Ⅳ級(jí)15 例；原發(fā)疾?。盒呐K瓣膜病6例，高血壓性心臟病19 例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 47 例，擴(kuò)張型心肌病 12 例。對(duì)照組 84 例，男 47 例，女 37 例；年齡 50～88（66.99±0.20）歲；病程 2～10（6.30±0.23）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)41 例，Ⅳ級(jí)17 例，原發(fā)疾病：心臟瓣膜病5 例，高血壓性心臟病17 例；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病48 例，擴(kuò)張型心肌病14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］氣虛血瘀型心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：喘息，胸悶，心悸，乏力；次癥：倦怠懶言，活動(dòng)后易勞累，自汗；舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉，細(xì)或虛無(wú)力。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況予以對(duì)癥治療（利尿、降壓、擴(kuò)張血管、降脂、抗炎、降糖、強(qiáng)心等）、低流量吸氧補(bǔ)充機(jī)體氧容量、補(bǔ)液（靜脈）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持等，連續(xù)治療4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予口服三參湯加減，組成：黃芪 30 g，知母12 g，丹參6 g，當(dāng)歸9 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，山茱萸15 g，升麻9 g，淫羊藿9 g，桔梗15 g，太子參 15 g，仙茅3 g，巴戟天 9 g，五加皮 3 g，海螵蛸30 g，黃柏12 g，三七粉3 g（沖服），砂仁15 g，仙鶴草30 g，紅景天30 g，茜草15 g，白蒺藜15 g；辨癥加味：心神煩躁加龍骨30 g（先煎），胸滿(mǎn)氣促加葶藶子30 g。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①治療效果：記錄兩組治療顯效、有效、無(wú)效等數(shù)據(jù)，其中總有效率=顯效率+有效率；②心功能指標(biāo)：利用彩色多普勒超聲檢查記錄兩組治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測(cè)定兩組治療前后6分鐘步行距離，均由同一名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員完成。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：心電圖正?；蜈呌谡＃黜?xiàng)癥狀、體征均改善或消失，NYHA 分級(jí)較治療前提高2級(jí)以上或恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征、心電圖檢查結(jié)果均好轉(zhuǎn)，NYHA 分級(jí)較治療前提高1 級(jí)但未恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀、體征、心電圖檢查結(jié)果均未改善甚至加重，NYHA分級(jí)較治療前未提高或下降。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS 26.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為94.05%，對(duì)照組為75.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF、6分鐘步行距離比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組 LVEDD、LVESD 均較治療前下降，LVEF、6 分鐘步行距離較治療前提高（均P＜0.05），研究組治療后上述心功能指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEDD、LVESD、LVEF、6分鐘步行距離比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEDD、LVESD、LVEF、6分鐘步行距離比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別研究組對(duì)照組n 84 84 LVEDD（mm）治療前58.02±6.21 57.99±6.20治療后44.01±4.53①②50.52±4.96①LVESD（mm）治療前44.02±4.51 44.03±4.50治療后30.17±2.08①②37.36±2.69①LVEF（%）治療前44.36±6.54 44.37±6.56治療后59.01±9.11①②50.59±7.98①6分鐘步行距離（m）治療前311.57±34.56 311.60±34.54治療后465.67±49.88①②391.38±42.43①

3 討 論

目前，慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為可能因患者機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生過(guò)度氧自由基或使其清除量下降，機(jī)體活性氧類(lèi)生成、抗氧化防御二者動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)遭到破壞后對(duì)細(xì)胞膜造成損害，導(dǎo)致鈣超載、細(xì)胞凋亡并生成炎性介質(zhì)，后者將對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及血小板功能造成負(fù)面影響，心肌正常收縮、舒張功能隨之受到干擾（負(fù)性）［4］。西醫(yī)治療慢性心力衰竭的主要原則為減輕氧化應(yīng)激損傷及心肌損害，提高心臟組織液灌注，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)并最終改善心功能，但由于個(gè)體差異客觀(guān)存在，部分慢性心力衰竭患者療效欠佳。

中醫(yī)將慢性心力衰竭歸為“心悸”“痰飲”“胸痹”等范疇，認(rèn)為此病以心陽(yáng)氣虛為本、血瘀水飲為標(biāo)，臨床多表現(xiàn)為氣虛血瘀證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“氣血充盈，百病不生。氣血失和，百病乃變化而生。”《血證論》曰：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守，氣得之而靜謐。”上述條文提示中醫(yī)治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的主要原則為活血化瘀、溫陽(yáng)助氣、通脈利水等。本研究運(yùn)用三參湯加減治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭，藥以補(bǔ)氣升陽(yáng)、行氣活血，其中黃芪、太子參為君藥，可補(bǔ)氣固表、通脈祛瘀。丹參可氣血同調(diào)、益氣養(yǎng)血，《本草經(jīng)疏》記載其“久服利人益氣，養(yǎng)血之驗(yàn)也”；柴胡疏肝、解郁、升陽(yáng)，二者共為臣藥。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、通絡(luò)；桔梗引諸藥歸入上焦；知母性寒，可抑制黃芪溫補(bǔ)過(guò)甚且具有清相火之功；三七活血、行氣、祛瘀，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥。全方可達(dá)活血通脈、益氣固表、補(bǔ)血養(yǎng)血、解郁祛瘀之功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為，三參湯加減方能夠阻斷鈣離子、鈉離子通道，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管、提高心肌抗氧化能力，從而達(dá)到改善微循環(huán)狀態(tài)及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等目的，此外還具有一定抗凝、抗血小板聚集、提高纖溶酶活性等作用［5］?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，中藥方劑在臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者實(shí)際情況與西醫(yī)治療方案聯(lián)用，二者可通過(guò)不同途徑共同治療疾病，從而對(duì)避免個(gè)體差異、保證患者療效具有積極意義。本文在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用三參湯加味，療效及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，但本文由于研究時(shí)間短等客觀(guān)因素，未對(duì)用藥安全性及遠(yuǎn)期療效做相應(yīng)跟蹤隨訪(fǎng)，還需在今后實(shí)際工作中予以完善［7］。

綜上，三參湯加味配合西藥常規(guī)治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭效果顯著，有利于提高患者心功能指標(biāo)及療效，值得在臨床推廣。