中老年急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后再發(fā)現(xiàn)況及其危險因素調(diào)查

黃彩霞

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1],我國每年新發(fā)急性心肌梗死患者約為50萬例,該病發(fā)病急、病情變化快,且有效治療時間短,臨床病死率達(dá)到了10%～15%。急診PCI術(shù)是臨床治療急性心肌梗死的重要方式之一,能快速疏通梗死血管,促進(jìn)冠狀動脈血流恢復(fù),但術(shù)后仍存在再發(fā)風(fēng)險[2]。許沛研究顯示[3],梗死動脈開通后仍存在再發(fā)心肌梗死風(fēng)險,發(fā)生率為33.33%,難以有效持久維持心肌血流灌注,遠(yuǎn)期預(yù)后受到影響。本研究選擇我院2017年1月至2019年12月收治的中老年急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者280例,統(tǒng)計再發(fā)例數(shù),并通過多因素logistic回歸分析確定再發(fā)的危險因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年12月收治的中老年急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者280例,納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)心電圖檢查等確診；發(fā)病至入院時間≤12 h；急診PCI術(shù)術(shù)程順利；首次出現(xiàn)心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：損傷性心肌梗死；合并有臟器功能障礙；既往有心臟手術(shù)史；術(shù)后病情不穩(wěn)定或存在認(rèn)知、溝通障礙。根據(jù)患者術(shù)后是否再發(fā)分組,再發(fā)組患者30例,其中男16例,女14例；年齡：<60歲4例,≥60歲26例；合并高血壓：是22例,否8例；合并糖尿?。菏?0例,否10例；吸煙史：是21例,否9例；飲酒史：是14例,否16例；術(shù)前Killp分級：Ⅰ級8例,Ⅱ～Ⅳ級22例；病變支數(shù)：1支5例,≥2支25例；栓塞血管分類：右冠狀動脈12例,左前降支8例,其他血管10例；梗死后心絞痛：是19例,否11例；護(hù)士職級：護(hù)師及以下18例,護(hù)師以上12例；服藥依從情況：不依從18例,依從12例。未再發(fā)組患者250例,其中男132例,女118例；年齡：<60歲178例,≥60歲72例；合并高血壓：是98例,否152例；合并糖尿?。菏?8例,否172例；吸煙史：是65例,否185例；飲酒史：是134例,否116例；術(shù)前Killp分級：Ⅰ級200例,Ⅱ～Ⅳ級50例；病變支數(shù)：1支198例,≥2支52例；栓塞血管分類：右冠狀動脈90例,左前降支80例,其他血管80例；梗死后心絞痛：是83例,否167例；護(hù)士職級：護(hù)師及以下90例,護(hù)師以上160例；服藥依從情況：不依從67例,依從183例。

1.2 方法 經(jīng)回顧性分析法調(diào)查患者臨床資料,調(diào)查人員通過我院病例管理系統(tǒng)搜集2017年1月至2019年12月收治的行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死中老年患者,基于雙人查對制度收集患者相關(guān)信息,包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、術(shù)前Killp分級、病變支數(shù)、栓塞血管分類、梗死后心絞痛、護(hù)士職級、服藥依從情況。(1)再發(fā)心肌梗死判斷。非首次出現(xiàn)急性心肌梗死；術(shù)后再發(fā)胸痛癥狀,部位不限；心電圖檢查顯示,心肌梗死標(biāo)志物水平明顯升高[4]。(2)術(shù)前Killp分級。Ⅰ級,無明顯心力衰竭癥狀；Ⅱ級,左心衰竭,肺啰音小于50%,且伴有奔馬律等心率失常；Ⅲ級,肺啰音大于或等于50%,且存在急性肺水腫癥狀；Ⅳ級,出現(xiàn)心源性休克,且出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,采用多因素logistic回歸分析確定中老年急性心梗死患者急診PCI術(shù)后再發(fā)的危險因素。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 變量賦值表(表1)

表1 自變量賦值

2.2 中老年急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后再發(fā)的多因素logistic回歸分析 急診PCI術(shù)后再發(fā)的危險因素有年齡≥60歲、吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓、Killp分級Ⅱ～Ⅳ級、病變支數(shù)≥2、梗死后心絞痛、低職級護(hù)士(護(hù)師及以下)(P<0.05),見表2。

表2 急診PCI術(shù)后再發(fā)危險因素多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 中老年急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者術(shù)后再發(fā)現(xiàn)況 研究統(tǒng)計得到,急診PCI術(shù)后再發(fā)患者共30例,再發(fā)率為10.71%；王穎研究顯示[6],急性心肌梗死PCI術(shù)患者術(shù)后再發(fā)率為17.5%,與本研究存在一定差異,可能與研究對象的選取、隨訪時間有關(guān)。與傳統(tǒng)溶栓治療相比,PCI術(shù)能有效開通阻塞冠狀動脈,減少術(shù)后復(fù)發(fā)缺血、再梗死率,但難以完全避免再發(fā)梗死；而其他研究顯示[7],PCI術(shù)后心梗再發(fā)率為20%,多發(fā)于術(shù)后4周內(nèi),且其影響因素復(fù)雜。

3.2 中老年急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者術(shù)后再發(fā)受多因素影響 多因素logistic回歸分析顯示,急診PCI術(shù)后再發(fā)的危險因素有年齡≥60歲、吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓、Killp分級Ⅱ～Ⅳ級、病變支數(shù)≥2、梗死后心絞痛、低職級護(hù)士(護(hù)師及以下)(P<0.05)。(1)年齡≥60歲是急診PCI術(shù)后再發(fā)的危險因素。老年患者的疾病耐受能力較差,且多伴有其他基礎(chǔ)疾病,加之手術(shù)治療對機體具有一定創(chuàng)傷性,故術(shù)后恢復(fù)慢,易再發(fā)心梗[8]。(2)吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓患者急診PCI術(shù)后更易再發(fā)心梗。機體長期處于高血糖狀態(tài),易出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷,加之糖尿病患者LDL-C水平偏高,后期機體多處于血脂異常、肥胖或動脈粥樣硬化的復(fù)雜環(huán)境中,內(nèi)環(huán)境平衡受到影響,而心血管系統(tǒng)屬于內(nèi)分泌器官,與機體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)密切相關(guān),兩者相互促進(jìn)作用,形成惡性循環(huán),極易誘發(fā)心梗[9-10]。(3)高血壓患者機體血管處于高壓狀態(tài),易造成血管內(nèi)皮受損,血管內(nèi)膜增厚,出現(xiàn)管腔閉塞情況,可促進(jìn)再發(fā)心梗[11]。(4)煙草燃燒情況下,一氧化碳、尼古丁等物質(zhì)會進(jìn)入人體,造成心肌組織缺氧,血液黏稠度上升,脂代謝受到影響,機體血脂構(gòu)成發(fā)生變化,對冠脈硬化有促進(jìn)作用[12]。(5)Killp分級Ⅱ～Ⅳ級屬于急診PCI術(shù)后再發(fā)的危險因素,Killp分級是臨床評價急性心肌梗死患者心功能的重要指標(biāo),且級別越高,心功能表現(xiàn)越差,當(dāng)急診PCI術(shù)患者Killp分級大于Ⅱ級,則表明冠狀動脈堵塞、血管壁損傷嚴(yán)重,如支架貼靠不充分,則易形成支架內(nèi)血栓,再發(fā)心梗[13]。(6)急診PCI術(shù)以犯罪血管為治療對象,對其他梗死血管或部位缺乏干預(yù),如病變支數(shù)≥2,則PCI術(shù)難以解決潛在危險,如堵塞血管所涉心肌范圍廣泛,則出現(xiàn)缺血事件后,易造成前后壁大面積心肌細(xì)胞缺血缺氧性壞死[14-15]。(7)梗死后心絞痛、低職級護(hù)士(護(hù)師及以下)屬于急診PCI術(shù)后再發(fā)的危險因素。心絞痛是急性心肌梗死患者中的常見并發(fā)癥,急診PCI術(shù)后并發(fā)心絞痛,則提示患者預(yù)后不良,再發(fā)風(fēng)險高；同時,急診PCI術(shù)術(shù)程順利并不意味疾病治愈,術(shù)后仍需堅持調(diào)脂、抗凝聚治療。(8)護(hù)士職級是對護(hù)理人員知識水平、護(hù)理技能的綜合評定,楊楠等研究[16],高職級護(hù)士對急診PCI術(shù)后再發(fā)風(fēng)險因素認(rèn)知全面,且防控護(hù)理及時、到位,隨訪護(hù)理質(zhì)量相對偏高,能減少再發(fā)事件。

綜上所述,中老年急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后存在再發(fā)風(fēng)險,其危險因素包括年齡≥60歲、吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓、Killp分級Ⅱ～Ⅳ級、病變支數(shù)≥2、梗死后心絞痛、低職級護(hù)士(護(hù)師及以下),需強化風(fēng)險因素識別及防控干預(yù)。