探析子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)與組織病理學(xué)診斷對比

劉 潔 王丕明 李 云 許振宗

（武警山東總隊醫(yī)院檢驗病理科，山東濟(jì)南，250014）

子宮內(nèi)膜癌屬于臨床中常見的一種疾病，為子宮內(nèi)膜的惡性上皮腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)后女性以及處于圍絕經(jīng)期的女性。近年來，隨著人們生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌疾病的發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病具有年輕化的趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)展中國家中，該疾病的發(fā)病率可達(dá)30%以上，患者5年生存率為67%，而在發(fā)達(dá)國家中，發(fā)病率為21%，患者5年生存率為82%[1]。該疾病最為常見的癥狀便是陰道不規(guī)則流血。當(dāng)前，臨床對于該疾病的篩查方式有陰道彩色多普勒超聲檢查患者子宮內(nèi)膜厚度，但該方式在診斷子宮內(nèi)膜癌的厚度暫無明確的定論。MRI技術(shù)在診斷子宮內(nèi)膜癌中具有較高的敏感性和特異性，但受到設(shè)備，價格以及技術(shù)方面的影響，并不適宜將其作為診斷子宮內(nèi)膜癌的方式。本次研究以100例患者為對象，分析脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)的應(yīng)用價值，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月期間武警山東總隊醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組年齡范圍為37～65歲，平均年齡為（55.63±4.32）歲，給予組織病理學(xué)檢查。觀察組年齡范圍為38～65歲，平均年齡為（55.68±4.22）歲，給予脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準(zhǔn)；患者均符合臨床子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②意識清醒，可對本次研究進(jìn)行良好配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期和哺乳期的女性患者；②合并重大心肝腎等疾病患者；③存在精神疾病患者；④中途退出本次研究的患者。

1.3 方法

對照組患者給予組織病理學(xué)檢查；患者保持截石位，對陰道以及外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，利用探針探明患者宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6～7號，使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，使鏡鞘和光學(xué)鏡管間的空氣排空，將宮腔鏡緩慢置入，對宮腔進(jìn)行觀察，使用刮匙取出子宮內(nèi)膜，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

觀察組為脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查；使用一次性子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器進(jìn)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞取樣，采集器主要有兩部分構(gòu)成，外部為直徑3mm存在一定柔韌性的聚丙烯塑料管套管，內(nèi)部為可活動活塞，活塞頭部具有小型毛刷，可在宮腔內(nèi)移動并搔刮，抽回活塞時，取得的子宮內(nèi)膜會進(jìn)入套管，獲得一定量的子宮內(nèi)膜組織，之后可按照相關(guān)流程進(jìn)行制片，進(jìn)行脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者診斷準(zhǔn)確率，出血量以及疼痛感。使用VAS量表評估患者疼痛感，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感越強(qiáng)。準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS18.0軟件中分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 檢驗，＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者出血量以及VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比 [n（%）]

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

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3 討論

當(dāng)前宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查策略正在不斷改進(jìn)，而子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌并未在臨床得到廣泛的運(yùn)用，在子宮內(nèi)膜篩查策略中也未形成業(yè)內(nèi)共識。既往，診斷性刮宮屬于患者絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血的主要檢測方式，被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但因該方式屬于非直視下的一種盲操作，在診斷局限性病灶方面存在一定的弊端[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，診斷性刮宮已不再是診斷該疾病的首選方式，逐漸被宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢術(shù)所取代，但診斷性刮宮和宮腔鏡均屬于子宮內(nèi)膜癌的有創(chuàng)性手術(shù)，并不適合將其作為篩查手段，也不易被患者所接受，故尋找一種診斷率高，無創(chuàng)的診斷方式意義重大[4]。

有學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌患者體中的雌激素水平通常較高，宮頸容受性較為理想，子宮內(nèi)膜取樣器容易獲得足量的樣本，若具有取材失敗的情況，通常與數(shù)次活檢后宮內(nèi)殘留組織過少聯(lián)系密切[5]。國外學(xué)者指出，對于組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)異型性均較低的高分化子宮內(nèi)膜樣癌極容易發(fā)生漏診的情況，故對于存在子宮內(nèi)膜嫌疑但不愿進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查的患者，子宮內(nèi)膜取樣器取材屬于一種較為簡單且有效的取材方式。正常女性子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞較少，但不典型增生和子宮內(nèi)膜癌脫落細(xì)胞較多，分析原因與異常增殖細(xì)胞粘附性降低存在一定的關(guān)聯(lián)。細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率雖不及組織學(xué)，在增殖癥患者中，因腺體和腺上皮細(xì)胞增生，細(xì)胞重疊不清，難以與未分化癌細(xì)胞進(jìn)行區(qū)分[6]。此外，子宮內(nèi)膜炎癥時腺細(xì)胞退變導(dǎo)致空泡，容易與癌細(xì)胞相混淆。故在涂片中具有不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，對于陰性診斷結(jié)果慎重對待，子宮內(nèi)膜在受到體中孕激素，雌激素等周期性變化時，分辨其細(xì)胞學(xué)變化具有相應(yīng)的難度。而對于宮角部和宮底等病變，使用子宮內(nèi)膜刷進(jìn)行取材可能會出現(xiàn)漏診等情況，故對于子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果為陰性，但臨床癥狀較為明顯的患者，建議使用宮腔鏡檢查進(jìn)行病理學(xué)診斷，從而避免誤診和漏診情況的發(fā)生[7]。

當(dāng)前，越來越多絕經(jīng)后女性進(jìn)行激素代替治療或者進(jìn)行三苯氧胺治療，需進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌篩查的患者人數(shù)逐漸增多。絕經(jīng)后女性因?qū)m頸管狹窄，常規(guī)器械進(jìn)入宮腔中存在著一定的難度，通常需對患者進(jìn)行麻醉，故子宮內(nèi)膜取樣器在此類患者中也存在著一定的應(yīng)用價值，在本次研究中，脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察與組織病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），提示對于子宮內(nèi)膜癌患者可給予脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。觀察組患者出血量以及疼痛程度顯著低于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示細(xì)胞脫落形態(tài)學(xué)檢查能夠降低患者的出血量，緩解患者的疼痛感，更易被患者所接受。細(xì)胞脫落形態(tài)學(xué)檢查出現(xiàn)誤診的原因主要為病灶較小，導(dǎo)致取材失敗。

綜上所述，細(xì)胞脫落形態(tài)學(xué)檢查患者的出血量會顯著低于組織病理學(xué)檢查，在疼痛方面得到了顯著的改善，具有較高的檢測準(zhǔn)確率，使用價值較高，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。