預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我管理與生活質(zhì)量的影響研究

孫麗娜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胸乳腫瘤外科，內(nèi)蒙古呼和浩特，010010）

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的女性腫瘤疾病，發(fā)病率極高，對(duì)患者的身體健康和生命安全有很大的威脅。目前臨床上治療乳腺癌以手術(shù)治療為主，為了進(jìn)一步提升術(shù)后患者的治療效果，術(shù)后往往會(huì)采取放療方式進(jìn)行治療，但是放療會(huì)對(duì)患者的組織以及器官造成損傷，影響患者的生活質(zhì)量。鑒于此，必須對(duì)乳腺癌術(shù)后患者給予必要的臨床護(hù)理干預(yù)，提升患者的治療依從性，以期望提升術(shù)后患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在提升患者自我管理能力以及生活質(zhì)量方面有較好的效果，所以為了進(jìn)一步明確預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我管理與生活質(zhì)量的影響，特將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月接診的122例乳腺癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，期望為乳腺癌的臨床護(hù)理提供建設(shè)性的意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

122例乳腺癌患者均是內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月接診的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組，每組61例。研究組患者年齡29～56歲，平均（35.7±4.1）歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌的例數(shù)分別為35、26例，臨床分期I期、Ⅱ期的例數(shù)分別為41、20例，均為單側(cè)發(fā)??；對(duì)照組患者年齡30～55歲，平均（34.8±5.1）歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌的例數(shù)分別為34、27例，臨床分期I期、Ⅱ期的例數(shù)分別為43、18例，均為單側(cè)發(fā)病。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，明確患者的疾病發(fā)展情況，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，術(shù)后根據(jù)患者的病情制定營(yíng)養(yǎng)的膳食計(jì)劃，做好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施。

1.2.2 研究組

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①迅速成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，護(hù)理小組成員由主治醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)師以及護(hù)理人員組成，結(jié)合患者的心理狀態(tài)、臨床癥狀及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，制定治療護(hù)理方案。②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，幫助患者明確乳腺癌治療護(hù)理的相關(guān)措施，進(jìn)而提升臨床依從性和配合度。除此之外，及時(shí)對(duì)患者講解術(shù)中治療的手術(shù)要點(diǎn)，對(duì)于患者術(shù)前產(chǎn)生的緊張、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員要針對(duì)性地為患者講解治療成功的案例，及時(shí)幫助患者消除不良情緒，樹(shù)立治療信心。③在手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員要積極為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，對(duì)于術(shù)中感到寒冷的患者，護(hù)理人員要及時(shí)加蓋保溫毯，手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度要適中。④術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要以聳肩、旋轉(zhuǎn)肩頭等運(yùn)動(dòng)為主，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。⑤放療過(guò)程中護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，了解患者放療過(guò)程中身體的感受，對(duì)于治療依從性差的患者，要耐心詢(xún)問(wèn)和鼓勵(lì)，改善患者的不良情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑥及時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通，講解家庭支持對(duì)患者的重要性，取得患者家屬的積極配合，通過(guò)家屬的積極配合提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：由本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分：不滿意：≤59分[1]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

借助生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括情感職能、社會(huì)狀況、整體健康以及生理職能，滿分100分，評(píng)分越高表明患者的健康狀況越好[2-3]。

自護(hù)能力量表（ESEA）評(píng)分：該量表包括自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感以及健康知識(shí)水平四個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4級(jí)，總分172分，得分越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理滿意度比較

研究組的非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為35、20、6例，護(hù)理滿意度為90.16%；對(duì)照組的非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為24、19、18例，護(hù)理滿意度為70.49%，研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=7.469，＜0.05）。

2.2 ESEA評(píng)分比較

2.3 護(hù)理前后兩組患者SF-36評(píng)分比較

表1 兩組患者的ESEA評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的ESEA評(píng)分比較 （±s，分）

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表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

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3 討論

手術(shù)治療方式可以較好改善乳腺癌患者的臨床癥狀，但是難以避免的是手術(shù)治療方式會(huì)對(duì)患者患側(cè)上肢組織造成一定的影響，患者術(shù)后肢體會(huì)出現(xiàn)程度的腫脹，對(duì)患者術(shù)后的正常生活造成了一定的影響。所以必須針對(duì)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，本次研究對(duì)乳腺癌患者施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)就本次研究成果做如下的闡述。

護(hù)理后研究組的ESEA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，主要的原因是患者入院后護(hù)理人員可以及時(shí)根據(jù)患者的病情，為患者制定科學(xué)有效的治療護(hù)理方案，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。術(shù)前護(hù)理人員可以向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，幫助患者明確乳腺癌治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥的措施，對(duì)于有不良情緒的患者，護(hù)理人員可以通過(guò)情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松法以及傾訴法等方式緩解患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立治療的信心。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，和患者家屬積極溝通，取得患者家屬的配合，保證患者心理和生理均在舒適的狀態(tài)下，進(jìn)一步提升了患者的自我管理能力和護(hù)理能力。

護(hù)理后研究組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，究其根本的原因就是術(shù)后護(hù)理人員可以為患者制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)心理護(hù)理提升了患者的治療依從性，其中的聳肩和旋轉(zhuǎn)肩頭鍛煉可以有效改善切口瘢痕組織造成的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肩部運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)患者瘢痕處組織的血液循環(huán)有積極的作用，同時(shí)還可以防止術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，縮短了患者的上肢功能恢復(fù)時(shí)間[5]。這些護(hù)理措施都很大程度上提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。