探討腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的臨床療效

田立志

（大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院外科，黑龍江大慶，163000）

腎囊腫是一種常見的泌尿外科疾病，多發(fā)于40歲以上，以單純性腎囊腫最為常見。根據(jù)囊腫大小決定治療方式，當(dāng)囊腫大小不足5cm時(shí)，不需要進(jìn)行特殊治療，但是隨著病情的發(fā)展，囊腫會(huì)逐漸增大，增大到一定程度之后，腎實(shí)質(zhì)會(huì)受到壓迫，從而引起尿路梗阻以及嚴(yán)重感染，不僅對(duì)患者的身體健康造成影響，還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。本文將對(duì)腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院于2015年12月～2018年12月期間收治的腎囊腫患者（66例）進(jìn)行研究，將其進(jìn)行分組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例，其中男性患者15例，女性患者18例；年齡31～55歲，平均年齡（45.5±2.3）歲；體質(zhì)量 55～75kg，平均體質(zhì)量（64.8±2.2）kg；病程 1～5 個(gè)月，平均病程（3.8±0.7）個(gè)月。觀察組33例，其中男性患者17例，女性患者16例；年齡31～57歲，平均年齡（45.4±2.5）歲；體質(zhì)量53～76kg，平均體質(zhì)量（64.5±2.4）kg；病程 2～6 個(gè)月，平均病程（3.5±0.5）個(gè)月。組間資料具有可比性（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均卻確診為腎囊腫；②所有患者均知曉相關(guān)研究流程，并且在知情同意書上簽字和確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；②認(rèn)知功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④相關(guān)資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計(jì)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者

傳統(tǒng)手術(shù)治療。取患者的第11～12肋間，做手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制在15cm，將囊腫游離至腎實(shí)質(zhì)邊緣5mm處，切除囊腫壁，采用吸收縫合線對(duì)囊壁進(jìn)行縫合，留置引流管在腹膜。

1.3.2 觀察組患者

腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療。患者全麻，側(cè)臥，將患側(cè)向上，在平行于臍部的患側(cè)腹直肌處，穿刺，建立CO2人工氣腹，壓力為1.33～2kPa。在患側(cè)腹直肌取10mm切口，置入腹腔鏡以及套管，在腋中線髂嵴上、腋前線肋下緣取切口，置入Trocar、套管。采用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，游離四周脂肪，使得腎囊腫露出，將囊腫壁采用電凝鉤切開，吸凈囊液，切除囊腫壁，電凝止血，留置引流管，將患者腹內(nèi)氣體排空，取出腹腔鏡，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)；②對(duì)比兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率；③對(duì)比兩種患者的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，用2檢驗(yàn)，＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者中，復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率為3.03%，對(duì)照組患者中，復(fù)發(fā)患者8例，復(fù)發(fā)率為24.24%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

2.3 兩種患者的并發(fā)癥情況對(duì)比。

觀察組患者中，感染1例，嘔吐惡心1例，并發(fā)癥發(fā)送率為6.06%，對(duì)照組患者中，感染2例，嘔吐惡心3例，高熱4例，并發(fā)癥發(fā)送率為27.27%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)于腎囊腫的治療，通?？剂磕I囊腫的大小，當(dāng)直徑小于5cm，一般采用保守治療的方式，當(dāng)直徑大于5cm時(shí)，患者也會(huì)伴隨不同程度的臨床表現(xiàn)，比如腰痛、腎積水、感染等等，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療腎囊腫，創(chuàng)口大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并且復(fù)發(fā)性高。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前被運(yùn)用在各大科室，并且取得了良好的效果。

腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，不僅創(chuàng)口小，而且手術(shù)時(shí)間短，出血量低，患者是術(shù)后恢復(fù)迅速，被很多醫(yī)生和患者廣泛接受。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫的常用手術(shù)方式，相比較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，它對(duì)于患者產(chǎn)生的損傷更小，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，同時(shí)，患者的術(shù)后并發(fā)癥少，尤其對(duì)于肥胖患者，能夠有效避免傷口出現(xiàn)感染和液化等，幫助患者更快的恢復(fù)[3]；并且，它在手術(shù)過程中可以提供清晰的視野，從而使得醫(yī)生對(duì)于患者的手術(shù)部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍組織等有清晰的認(rèn)知，更利于醫(yī)生觀察患者的解剖結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)，降低對(duì)周圍組織以及臟器的傷害，從而在降低出血量的基礎(chǔ)上，減少術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)過程當(dāng)中，對(duì)于止血可以采用電凝止血，并且采用電刀以及超聲刀器械等[4]，也能夠在最大程度上降低出血量，對(duì)患者而言，意義重大。

臨床上腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)有兩種路徑：經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔。選取入路方式時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考量，腹腔入路，簡(jiǎn)單快捷，辨認(rèn)度高，手術(shù)操作的價(jià)值更高，對(duì)于雙側(cè)病變也能夠有很好的處理，但是缺點(diǎn)就是對(duì)腹腔的傷害比較大，從而引發(fā)更多的臟器或者周圍組織受傷，自然引發(fā)更多的并發(fā)癥。而后腹腔離腎臟的距離更近，對(duì)于腎囊腫的切除更加有利，不僅對(duì)其他臟器或者組織的損傷小，還會(huì)降低胃腸道反應(yīng)[5]，降低術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生，因此臨床上，后腹腔入路的使用率更高。不管是經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔入路，在整個(gè)手術(shù)過程當(dāng)中，動(dòng)作都要輕柔，不可粗暴，尤其是游離腎囊腫操作時(shí)，切忌對(duì)腎臟表明造成損傷，從而加大治療難度，延長(zhǎng)治療周期。

本文的研究中，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（＜0.05）。這說明，在治療腎囊腫的過程當(dāng)中，采用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的效果顯著，不僅能夠優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，還能夠大大降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值更高，適合在臨床應(yīng)用。