反向按壓復(fù)位法應(yīng)用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的效果觀察

李紅玉李 康

（1.河南推拿職業(yè)學(xué)院成人教育與培訓(xùn)中心，河南洛陽，471023；2.河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科，河南 洛陽，471023）

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是臨床上一種較為常見的病癥，患者臨床以局部疼痛、胸部壓迫、翻身困難、胸悶等為主要癥狀表現(xiàn)，如不能得到及時有效治療，因關(guān)節(jié)錯位的造成的疼痛不利于患者休息，對患者的睡眠質(zhì)量及工作生活等均造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前，臨床上對于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療以手法復(fù)位為主，但是，單純的手法復(fù)位首次復(fù)位成功率并不高，影響患者康復(fù)進(jìn)度。有研究指出[2]，反向推拿按摩更利于關(guān)節(jié)復(fù)位，該研究旨在觀察反向按壓復(fù)位法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的89例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者，經(jīng)X線、體格、CT等檢查確診符合胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組44例，其中男27例，女17例；年齡26～49 歲，平均年齡（37.61±2.99）歲；病程 15～43 d，平均病程（29.63±2.55）d。觀察組45例，其中男29例，女16例；年齡28～50 歲，平均年齡（37.58±3.01）歲；病程 17～46 d，平均病程（29.68±2.58）d。兩組患者資料對比有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能良好，患者知情自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③依從性差不能配合治療；④既往精神病史者。

1.3 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)推拿治療，取坐位，選取患者胸背部及病變棘突周圍采用掌揉法進(jìn)行滾動，隨后選取病變胸椎兩側(cè)，采用拇指彈撥法彈撥該部位肌肉，彈撥過程遵循由輕至重原則進(jìn)行，選取患者阿是穴采用手指點(diǎn)穴法進(jìn)行點(diǎn)按，最后對患者胸背部采用擦法及推法進(jìn)行按摩，按摩過程中聯(lián)合扶他林乳膏進(jìn)行操作，以局部有發(fā)熱感為宜，1次/d。

觀察組患者增加反向按壓復(fù)位法進(jìn)行治療，取俯臥位，醫(yī)者站于患者左側(cè)，明確患者病變位置，醫(yī)者雙掌重疊，掌根置于患椎棘突，囑患者進(jìn)行深呼吸，于呼吸末雙掌使用寸勁下按反向按壓患椎棘突，以咔嗒聲結(jié)合影像學(xué)檢查明確復(fù)位效果，如未能復(fù)位成功于第2d繼續(xù)應(yīng)用反向按壓復(fù)位法，復(fù)位成功后給予常規(guī)推拿治療，不再進(jìn)行復(fù)位，1次/d，5d為1療程，兩組患者均于治療3療程后對比治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者癥狀緩解時間；②對比兩組患者手法復(fù)位后一次復(fù)位成功率；③臨床療效[4]，顯效：呼吸自如，無棘突旁壓痛及胸背部牽扯痛，完全糾正胸椎棘突側(cè)突；有效：疼痛有所緩解，呼吸及側(cè)突均得到改善；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用[n（%）]、（±s）表示，2、檢驗(yàn)，＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間比較

觀察組患者癥狀緩解時間顯著低于對照組患者癥狀緩解時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間對比 （±s，d）

表1 兩組患者癥狀緩解時間對比 （±s，d）

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2.2 一次復(fù)位成功率比較

觀察組患者一次復(fù)位成功41例，成功率91.11%（41/45），對照組患者一次復(fù)位成功29例，成功率65.91%（29/44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=15.322，=0.000＜0.05）。

2.3 臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率97.78%，對照組患者治療后總有效率81.82%，觀察組患者顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3 討論

臨床研究表明[4]，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的發(fā)生與長期姿勢不良、持物撞擊、外傷后治療不及時、持物扭轉(zhuǎn)、慢性勞損等因素有著重要關(guān)聯(lián)，該病多見于體力勞動者，積極有效的治療對于改善患者癥狀體征，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[5]，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是在外力的作用下引起胸椎關(guān)節(jié)錯縫，局部氣血瘀滯不能正常運(yùn)行進(jìn)而產(chǎn)生局部堵塞感及疼痛癥狀。手法復(fù)位是當(dāng)前臨床上治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的主要手段，通過應(yīng)用拇指彈撥法、手指點(diǎn)穴法、推法、擦法松解背部軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)以改善患者癥狀體征。

本研究顯示，觀察組患者治療后患者的癥狀緩解時間較對照組患者低，臨床療效總有效率及依次復(fù)位成功率顯著優(yōu)于對照組患者，提示在常規(guī)推按按摩的基礎(chǔ)上增加反向按壓手法復(fù)位能夠更為有效的改善患者癥狀體征，減輕患者疼痛，縮短患者康復(fù)時間，提升首次復(fù)位成功率及治療效果。臨床分析認(rèn)為，常規(guī)推拿按摩的治療重點(diǎn)在于促進(jìn)局部軟組織松解，對于關(guān)節(jié)紊亂的糾正并不重視，加之坐姿體位無法使患者在治療中放松，易引起局部肌肉緊張，導(dǎo)致在推拿按摩的過程中出現(xiàn)上下移動現(xiàn)象，因此延長患者的康復(fù)時間，且首次復(fù)位成功率不高[6]。反向按壓手法復(fù)位采用俯臥位進(jìn)行治療，患者能夠在治療過程中保持身心放松狀態(tài)，在操作過程中采用掌根進(jìn)行定位，相較于傳統(tǒng)推拿按摩法中的膝蓋定位，其定位效果更為準(zhǔn)確，且不易移動，更能夠有效確定方向，掌握力度，結(jié)合患者呼吸進(jìn)行發(fā)力，最大限度提升復(fù)位效果[7]，故觀察組患者具有更高一次復(fù)位成功率，縮短患者癥狀緩解時間，提升臨床療效；反向按壓手法復(fù)位治療的機(jī)理主要是通過恢復(fù)患者機(jī)體紊亂的關(guān)節(jié)狀態(tài)，彈出嵌頓滑膜，加快局部組織炎癥狀態(tài)的吸收，消除局部神經(jīng)組織受到的刺激，產(chǎn)生緩解患者癥狀體征的效用[8]。

綜上所述，在常規(guī)推拿按摩的基礎(chǔ)上增加反向按壓復(fù)位手法，通過恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖關(guān)節(jié)，消除病理因素對神經(jīng)組織的刺激，加快炎癥吸收等，治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥效果顯著，有效提升一次復(fù)位成功率，縮短康復(fù)時間，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用。