標準外傷大骨瓣開顱術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果分析

孫海業(yè) 王華卿

266700 平度市中醫(yī)醫(yī)院1，山東青島

266700 平度市人民醫(yī)院2，山東青島

顱腦損傷是臨床常見的外傷性疾病，顱內血腫形成、腦組織挫裂傷、顱骨凹陷骨折均可引起顱內壓升高，若處理不及時，易增加繼發(fā)性腦組織損傷和腦疝形成風險，使患者病死率明顯升高。目前臨床對于顱腦損傷以預防并發(fā)癥、控制顱內壓為治療關鍵[1]。開顱手術作為治療顱腦損傷的首選方式，能夠將壞死的腦組織和血腫清除，并且降低患者顱內壓水平。常規(guī)骨瓣開顱手術對于患者骨瓣大小無統一的規(guī)定，故而骨窗小，無法充分暴露患者腦底、額極、顳極等深部組織，對于顱內出血點無法準確尋找，且由于減壓不充分，容易導致患者腦組織發(fā)生膨出或者嵌頓情況，導致患者腦組織損傷不斷加重。標準外傷大骨瓣開顱術骨窗較大，能對患者損傷部位充分顯露，還能徹底清除患者顱內血腫、壞死、挫裂的腦組織，在直視狀態(tài)下進行止血，降低患者的顱內壓[2]。本研究旨在探討標準外傷大骨瓣開顱術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2020年12月平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例重型顱腦損傷患者作為研究對象，采用電腦隨機方式分為兩組，各50例。觀察組男36例，女14例；年齡19～54 歲，平均(36.51±2.32)歲；致傷原因：高空墜落傷20例，打擊傷10例，跌傷10例，車禍傷10例；入院時格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分3～8分，平均(5.51±0.32)分。對照組男35例，女15例；年齡20～54歲，平均(36.98±2.87)歲；致傷原因：高空墜落傷21例，打擊傷9 例，跌傷11 例，車禍傷9 例；入院時GCS 評分4～8 分，平均(5.82±0.52)分。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經頭顱CT 確診為重型顱腦損傷；②存在明確顱腦外傷病史；③患者及其家屬在研究前均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并腦血管疾病者；②凝血功能障礙者；③伴有精神異常者；④合并腦腫瘤者。

方法：對照組采用常規(guī)骨瓣開顱術治療，對患者實施氣管插管全身麻醉，并根據患者手術前CT 掃描結果對血腫部位進行標記，對患者進行雙側或者單側額顳瓣或者顳頂瓣，骨瓣大小在6 cm×8 cm，清除患者顱腦血腫以及額顳硬膜下血腫，置入人工硬腦膜后，逐層縫合頭皮和顳肌。觀察組采用標準外傷大骨瓣開顱術治療：麻醉方式和對照組相同，切口在患者顴弓上耳屏前方1 cm 處，然后將切口延伸至耳郭上方、發(fā)際線后上方，直至患者的頂結節(jié)處，距離中線2 cm 進行弧形向前延伸，直至患者的前額發(fā)際；采用顱骨鉆孔，將大骨瓣制作，在患者頂部骨瓣正中線2 cm 處直至乳突處，切開患者硬腦膜，在患者硬膜周圍進行懸吊止血，清除患者壞死腦組織、額顳硬膜下血腫、顱腦血腫等，在止血完畢后，置入引流管與人工硬腦膜，逐層縫合顳肌、頭皮。

觀察指標：①比較兩組術前、術后1個月的神經功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評估，分數越低說明神經功能恢復越好。②比較兩組術前、術后3 d、術后7 d顱內壓水平。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦積液、外傷性腦梗死及腦切口疝。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組術前、術后1 個月NIHSS 評分比較：術前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 個月，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術后1個月NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組術前、術后1個月NIHSS評分比較(±s，分)

組別n術前術后1個月觀察組5042.58±2.5211.02±1.52對照組5042.52±2.7820.52±1.71 t 0.11329.361 P 0.9100.000

兩組術前、術后3 d、術后7 d 顱內壓水平比較：術前，兩組顱內壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d、7 d，觀察組顱內壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后3 d、術后7 d顱內壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組術前、術后3 d、術后7 d顱內壓水平比較(±s，mmHg)

組別n術前術后3 d術后7 d觀察組5032.52±2.5218.52±1.0215.21±1.01對照組5032.53±2.4526.55±1.2121.52±1.02 t 0.02035.87931.083 P 0.9840.0000.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

隨著我國建筑、交通行業(yè)的不斷發(fā)展，導致顱腦損傷發(fā)生率不斷升高。顱腦損傷的致傷原因包括直接作用、間接暴力作用等。顱腦損傷發(fā)生后，易導致血腫形成，并且血腫占位效應能夠繼發(fā)缺血性和缺氧性損傷、局部腦組織受壓，具有病死率高、致殘率高、病情復雜、病情發(fā)展迅速等特點，而早期清除血腫為治療關鍵[3-4]。臨床對于顱腦損傷一般以手術方式治療，術中清除患者壞死的腦組織和血腫，預防繼發(fā)性損傷形成，減輕患者的病殘程度，降低病死風險。常規(guī)骨瓣開顱術骨窗較小，減壓效果不滿意，無法充分暴露患者損傷部位，給血腫清除、明確出血部位、清除壞死組織等操作增加難度[5-6]。而標準外傷大骨瓣開顱術實施后，能顯著降低患者顱內壓水平，同時骨窗較大，可充分暴露患者損傷部位，可在直視狀態(tài)下將顱內血腫以及壞死腦組織徹底清除，同時對于出血部位定位準確，能夠達到精確止血的目的，達到顯著的減壓效果，減輕患者腦干、下丘腦的壓迫，從而使病殘程度得以減輕[7]。標準外傷大骨瓣開顱術的優(yōu)勢較多，主要包括以下內容：①暴露范圍廣泛，能夠將額顳頂葉充分顯露，將硬膜下血腫和腦內血腫、額顳頂硬膜外血腫有效清除，同時能夠將顳葉前回、眶回、額葉等挫裂傷區(qū)壞死組織清除，避免出血，并且能夠在直視下止血，可預防遲發(fā)性血腫。②骨窗范圍廣泛，具有位置低的優(yōu)勢，能改善患者腦組織和腦靜脈回流，控制患者的顱內高壓，減輕腦組織缺血性損傷，保護腦組織[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組NIHSS評分、顱內壓變化、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，說明標準外傷大骨瓣開顱術治療效果顯著。究其原因：重型顱腦損傷是一種嚴重的腦外傷，因為遭受摔打、擊打以及物理撞擊導致顱腦組織撕裂、穿通，同時重型顱腦損傷患者多存在腦水腫、大量腦出血以及神經功能缺失等癥狀。采用標準外傷大骨瓣開顱術修補可避免腦的再次損傷，保持患者頭形正常。此外，標準外傷大骨瓣開顱術對神經功能恢復有一定的促進作用，是由于顱骨修補術后解除了大范圍因顱骨缺損區(qū)域受大氣壓和引力影響引起的塌陷，穩(wěn)定了顱內壓平衡，從而改善了腦組織的血流動力學，改善了局部腦組織的供血供氧，促進神經功能的恢復，從而有效改善神經功能缺損情況。從顱內壓角度分析，當人體顱腦受到創(chuàng)傷后，通常會發(fā)生繼發(fā)性病理生理學變化，由于腦組織充血、出血、水腫、腫脹等，致腦容積增大，從而引發(fā)顱內壓增高情況，而實施標準外傷大骨瓣開顱術治療，可通過大骨瓣減壓預防或減輕腦腫脹所致的顱內壓增高，提高患者的生存率。在并發(fā)癥方面，通過實施標準外傷大骨瓣開顱術，能有效防止失去填塞而導致的血管損傷、硬腦膜剝離、出血等情況，還能有效減少術后遲發(fā)顱內血腫發(fā)生，同時再通過分次剪開方式，能有效降低患者顱內壓水平，避免腦組織移位情況發(fā)生，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷比常規(guī)骨瓣開顱術更具優(yōu)勢，可改善患者神經功能缺損情況，降低顱內壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率，建議應用并予以推廣。