格林模式在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用

韓媛媛 何巖 趙秋燕

【摘 要】目的：詳細(xì)闡述格林模式在高血壓患者的健康教育中的應(yīng)用。方法：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，首先了解了患者目前處于幾級(jí)高血壓、有無家族病史、目前的身體狀況如何，之后深入了解健康教育對(duì)象的病因是什么，最后綜合所得到的信息，針對(duì)性的采取護(hù)理方案，以保證護(hù)理的合理有效性，總結(jié)采用格林模式健康教育的患者的有關(guān)情況。結(jié)果：格林模式廣泛應(yīng)用在當(dāng)代健康教育領(lǐng)域，助于提高健康教育的質(zhì)量。結(jié)論：將格林模式運(yùn)用到當(dāng)代醫(yī)療領(lǐng)域的高發(fā)病—高血壓的患者的健康教育中，可以為其健康教育擴(kuò)展新的角度，以幫助高血壓患者減輕病癥，提升健康水平。

【關(guān)鍵詞】格林模式;高血壓;健康教育;護(hù)理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

1 引言

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展不僅提高了人們的生活質(zhì)量，也為醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步創(chuàng)造了更多的有利條件，人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)提出更高水平的生理和心理訴求。我國在“十三五”之后提出了建設(shè)“大健康”的戰(zhàn)略部署，高度重視全民健康水平的提高，需要提高人民的健康素質(zhì)，這也是實(shí)現(xiàn)有關(guān)健康的戰(zhàn)略目標(biāo)部署的最為經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。傳統(tǒng)的健康教育往往是基于醫(yī)學(xué)或者護(hù)理學(xué)少數(shù)幾門學(xué)科，但是格林模式不同，它綜合考慮了多種學(xué)科的相關(guān)因素，包括心理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)等，屬于一種促進(jìn)模式，加入這些學(xué)科會(huì)增強(qiáng)對(duì)于教育對(duì)象信念堅(jiān)持的重視，增加對(duì)個(gè)體行為轉(zhuǎn)變的干預(yù)，針對(duì)性更強(qiáng)[1]，健康教育的效果也會(huì)更好，這也是格林模式會(huì)在健康教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的重要原因[2]。通過全面、系統(tǒng)、高效地對(duì)目標(biāo)人群的行為動(dòng)機(jī)和成因做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，針對(duì)不同的心理和環(huán)境因素，有專一性地提出健康教育干預(yù)措施，培養(yǎng)高知識(shí)素養(yǎng)的人群，影響其健康行為，并對(duì)健康教育的成果進(jìn)行反饋性評(píng)價(jià)和分析。格林模式以健康干預(yù)的方式出現(xiàn)在多種領(lǐng)域的應(yīng)用中，在健康水平的推進(jìn)上起到了顯著地作用。本文對(duì)高血壓健康教育中格林模式的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為健康教育的發(fā)展做出推進(jìn)。

2 格林模式的框架內(nèi)容

格林模式的框架由兩部分構(gòu)成，即Predisposing， Reinforcing，and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation （簡(jiǎn)寫為PRECEDE）階段和 Policy， Regulatory， and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development （簡(jiǎn)寫為PROCEED）階段[3]。格林模式不僅僅是行為理論模型，更致力于為健康教育的規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行以及評(píng)價(jià)提供一個(gè)連續(xù)的步驟或階段[4]。格林模式是當(dāng)代健康領(lǐng)域最具有代表性、應(yīng)用范圍最廣的權(quán)威過程模式。

2.1 PRECEDE 階段

格林模式涉及多個(gè)學(xué)科的內(nèi)涵，PROCEDE階段在進(jìn)行評(píng)估時(shí)就運(yùn)用了社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為環(huán)境等，除此之外還綜合考慮了教育組織、管理政策等共五個(gè)層面。

2.1.1 社會(huì)評(píng)估

社會(huì)評(píng)估階段主要通過用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本技術(shù)和方法，如訪談（ interview）、文獻(xiàn)調(diào)查法（Literature review）、抽樣調(diào)查法（Sampling research） 、組織專題小組討論等對(duì)目標(biāo)人群的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

2.1.2 流行病學(xué)診斷

依據(jù)行為理論，對(duì)目標(biāo)人群的健康問題進(jìn)行分析，并找出影響其健康狀態(tài)的非健康問題，包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等，同時(shí)對(duì)于其家庭病史和藥物服用歷史進(jìn)行一定的分析。

2.1.3 行為與環(huán)境診斷

行為與環(huán)境診斷階段需要分析目標(biāo)人群的飲食作息習(xí)慣、生活方式、相關(guān)嗜好等，包括煙酒嗜好、是否經(jīng)常熬夜、有無定期運(yùn)動(dòng)等，并對(duì)其與非行為問題之間的聯(lián)系進(jìn)行分析，找出其主要的影響因素。

2.1.4 教育組織診斷

教育組織診斷是格林模式的核心階段[5]，此過程將分析找出影響目標(biāo)人群健康狀況的三大因素：傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素。這三種因素綜合構(gòu)成了對(duì)人群生活方式的主要影響力，同時(shí)，促成因素對(duì)人群的非行為問題也起到較大的影響作用。傾向因素是個(gè)體行為的主要內(nèi)在動(dòng)因，它包括個(gè)人的受教育水平、宗教信仰、思考方式等因素;促成因素主要作用于環(huán)境，通過直接作用或間接作用的方式干涉目標(biāo)人群行為的出現(xiàn);強(qiáng)化因素會(huì)對(duì)目標(biāo)已經(jīng)產(chǎn)生的行為起到持續(xù)性推進(jìn)的作用，主要通過支持手段和獎(jiǎng)勵(lì)反饋機(jī)制來促進(jìn)目標(biāo)人群在既定行為上的進(jìn)一步發(fā)展。

2.1.5 管理政策評(píng)估

管理政策評(píng)估要求在健康促進(jìn)層面掌握組織規(guī)定、政策形勢(shì)等，董翠萍等[6]以食管癌患者為目標(biāo)群體，在綜合分析了PRECEDE 階段的五個(gè)重要層面之后，得出了影響食道癌患者的三項(xiàng)因素。Ranjbaran等[7]評(píng)估了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的睡眠狀況，得出三項(xiàng)影響因素。其中傾向因素包括：知識(shí)的缺乏和效能的低下;促成因素包括：有關(guān)健康教育方案的制定;強(qiáng)化因素包括：家庭鼓勵(lì)。此外還評(píng)估出了有關(guān)環(huán)境因素。

對(duì)高血壓患者而言，主要的傾向因素包括患者的學(xué)習(xí)情況、工作情況、社會(huì)傾向、性格特征等，以及患者日常的飲食、作息習(xí)慣、相關(guān)嗜好等，另外家族病史也算是重要因素。熬夜、用藥不規(guī)律、肥胖等不健康行為都會(huì)促進(jìn)高血壓患者病情的引發(fā)和進(jìn)一步加重。影響高血壓患者健康行為的強(qiáng)化因素主要有人為制造的緊張環(huán)境刺激、高強(qiáng)度、家庭內(nèi)部壓力、長(zhǎng)期飲食習(xí)慣偏好等。促成因素主要為現(xiàn)代化生活提供的高營養(yǎng)飲食、長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作導(dǎo)致的缺乏適量的身體鍛要求、缺乏指導(dǎo)、政策不夠完善等因素。

2.2 PROCEED階段

PROCEED階段主要對(duì)評(píng)估后結(jié)果設(shè)計(jì)針對(duì)性的干預(yù)方案，對(duì)實(shí)施過程、實(shí)施效果，影響程度進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。包括四個(gè)階段，①實(shí)施：PROCEED 階段開始，對(duì)上一步得出的綜合評(píng)估進(jìn)行有針對(duì)性的干涉方案設(shè)計(jì)和實(shí)施。②過程評(píng)價(jià)：對(duì)預(yù)設(shè)方案的按計(jì)劃實(shí)行程度和存在的不足缺陷進(jìn)行評(píng)價(jià)。③影響評(píng)價(jià)：測(cè)量目標(biāo)人群的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)方案實(shí)施前后健康狀況進(jìn)行對(duì)比，得出方案實(shí)施的干預(yù)對(duì)于患者的影響及程度情況。④結(jié)果評(píng)價(jià)：從方案實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察目標(biāo)人群的認(rèn)知、信仰、行為以及生活質(zhì)量的變化，回答五“W”問題[8]。

格林模式的健康在高血壓應(yīng)用上，要求按一定的時(shí)間規(guī)律定期進(jìn)行，基于傾向因素的干預(yù)：開設(shè)知識(shí)講座、進(jìn)行健康普及，大力宣傳健康知識(shí)，加強(qiáng)目標(biāo)群體對(duì)健康與疾病的概念的認(rèn)識(shí)。提供面對(duì)面咨詢服務(wù)，對(duì)目標(biāo)群體的健康問題進(jìn)行指導(dǎo)和解答，促進(jìn)其形成比較全面正確的認(rèn)知;給予促成因素的干預(yù);對(duì)目標(biāo)群體進(jìn)行技能訓(xùn)練，使其掌握能夠促進(jìn)病情減輕或防治的基本技能;給予強(qiáng)化因素的干預(yù)：主要通過反饋與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的實(shí)行進(jìn)行干預(yù)，對(duì)目標(biāo)群體及其家庭成員進(jìn)行電話回訪、線上溝通等，以便獲取及時(shí)的健康反饋，提供自我評(píng)價(jià)與分析。對(duì)表現(xiàn)良好的病患給予表揚(yáng)，并對(duì)普遍存在的問題及時(shí)進(jìn)行解答和指導(dǎo)，強(qiáng)化健康教育干涉影響，正向促進(jìn)患者的健康行為的堅(jiān)持，改善其生活狀態(tài)和提高身心健康水平。

3 格林模式健康教育在國內(nèi)的應(yīng)用與發(fā)展

從20世紀(jì)80年代開始，由于擺脫了傳統(tǒng)衛(wèi)生健康宣傳工作的束縛，我國格林模式健康教育的科學(xué)研究開始逐步發(fā)展。隨著國際經(jīng)濟(jì)的不斷交匯發(fā)展，各國之間對(duì)健康教育、科學(xué)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行大量的交流與學(xué)習(xí)，相關(guān)格林模式健康教育的機(jī)構(gòu)和組織在學(xué)習(xí)和借鑒的過程中逐漸發(fā)展出較為完善的科學(xué)醫(yī)療理論并積累了大量臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。通過對(duì)居民在營養(yǎng)膳食、合理鍛煉、排解壓力、重視身心健康發(fā)展、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、控制煙酒等方面的保健預(yù)防知識(shí)進(jìn)行普及、提高居民對(duì)于健康的重視程度、增長(zhǎng)了居民對(duì)于提升健康水平所需的技能。我們國家愈加重視對(duì)健康總體水平的建設(shè)，健康教育成為熱門關(guān)注話題。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步研究和發(fā)展，大量先進(jìn)的健康教育手段和方法被應(yīng)用于其中，研究的深度和廣泛度也在不斷增加，對(duì)國內(nèi)提高健康水平和居民生活質(zhì)量都有著重要的作用。

4 結(jié)論

近年來國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)格林模式的應(yīng)用和研究更加重視，以格林模式為基本框架的健康教育在高血壓疾病的預(yù)防和治療上起著顯著的推進(jìn)作用，通過對(duì)病患按照格林模式程序?qū)嵤┮幌盗械淖o(hù)理措施，有效從目標(biāo)人群的認(rèn)知水平、行為水平、教育效果等方面提高了人群的健康指數(shù)，通過分析其致病因素而進(jìn)行綜合的針對(duì)性教育，為國內(nèi)外高血壓疾病的健康教育做出了貢獻(xiàn)。格林模式在臨床和社區(qū)的高血壓疾病預(yù)防和治療上都具有一定的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效針對(duì)高血壓病患的不良健康習(xí)慣進(jìn)行高血壓防治，具有較大的發(fā)展?jié)摿?，有在全國進(jìn)行大范圍推廣的價(jià)值。

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