腹部腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策

韓妤妤

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

【摘 要】護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分，尤其在內(nèi)科手術(shù)方面，科學(xué)的護(hù)理方法能顯著改善、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，可有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，尤其適用于胃癌、結(jié)直腸癌等腹部腫瘤內(nèi)科患者。然而，科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)必須是多學(xué)科合作和循證的，腹部腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量和患者預(yù)后恢復(fù)。如何使患者迅速康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，是護(hù)理工作者面臨的重要問題。本文將從腹部腫瘤內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策角度出發(fā)，分析該如何科學(xué)有效的為腹部腫瘤內(nèi)科患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【關(guān)鍵字】腹部腫瘤;內(nèi)科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)因素;預(yù)防對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年6月1日至2020年1月12日期間，本院收治的50例腹部腫瘤內(nèi)科患者?；颊咧心?8例，女22例，男患者平均年齡（61.35±8.45）歲，女患者平均年齡（67.48±10.22）歲?；颊叩奈幕潭葹椋焊咧屑案咧幸陨?例，初中13例，小學(xué)24例，小學(xué)以下9例?；颊呔辉\斷患有腹部腫瘤并接受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期間的具體癥狀有：疼痛，嚴(yán)重厭食癥，腸梗阻，體溫異常等?；颊咂骄o(hù)理時(shí)長（9.23±3.62）月。全部患者均知情并同意本次研究。

1.2 方法

針對(duì)腹部腫瘤內(nèi)科患者的實(shí)際情況，本科為每位患者制定了針對(duì)性的臨床治療和后續(xù)康復(fù)方案，具體方法如下：

1.2.1 藥物鎮(zhèn)痛

本科根據(jù)患者病情酌情使用以下藥物組合：外用止痛藥物，如氟比洛芬巴布膏、芬太尼透皮貼片等;口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊;消炎藥物，如利培酮、美洛昔康等。對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，本科使用潑尼松、苯丙氨酯口服劑聯(lián)合用藥的方案來進(jìn)行藥物治療，效果較好。除此之外，在術(shù)后48h內(nèi)本科對(duì)患者用低劑量局麻藥硬膜外連續(xù)給藥，并使用口服非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉緩釋片）做消炎鎮(zhèn)痛之用。

1.2.2 通過安慰減少患者術(shù)后疼痛

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行合理的心理學(xué)安慰。應(yīng)當(dāng)尊重病人的個(gè)性，傾聽病人的抱怨，理解病人的痛苦，讓病人感到護(hù)理人員在分擔(dān)他們的痛苦，讓病人有信任感、依賴感和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，可以使用視覺分散法，如閱讀書籍和報(bào)紙;聽覺分散法，如聽音樂等方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力。需要注意的是，每個(gè)人的性格和過去的經(jīng)歷都不一樣，所以護(hù)理人員應(yīng)該選根據(jù)患者的性格特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行心理暗示，減低患者的疼痛反應(yīng)。

1.2.3 心理輔導(dǎo)

本科每周對(duì)患者進(jìn)行時(shí)長40～80分鐘的心理輔導(dǎo)，具體內(nèi)容有：（1）通過模擬日常生活的場(chǎng)景幫助患者回憶日常生活，從而提高患者正確識(shí)別、控制情緒的能力;（2）幫助患者梳理特定負(fù)面事件的歸因要素，分辨出客觀歸因和主觀情緒歸因，讓患者可以理解并釋懷;（3）接受患者的情緒壓力咨詢，通過科學(xué)的心理學(xué)暗示和溝通交流緩解并釋放患者的負(fù)面情緒，減少患者的焦慮、抑郁等情感。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究還主要對(duì)患者的口頭詢問調(diào)查，了解患者在護(hù)理前后的腹部疼痛難忍情況、夜間陣痛情況、厭食情況和體溫異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析處理，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患者的口頭詢問調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)本科干預(yù)后腹部腫瘤內(nèi)科患者的身體情況有很大程度好轉(zhuǎn)，疼痛難忍的情況降低，厭食癥狀基本消失。

3 討論

本科在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腹部腫瘤內(nèi)科患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，大多數(shù)的都可以恢復(fù)身體。但腹部腫瘤內(nèi)科患者在術(shù)后恢復(fù)階段的疼痛問題往往長期伴隨患者，很難徹底消除，針對(duì)這種情況，本科采取多種護(hù)理手段聯(lián)合施用的方法，力圖降低患者的術(shù)后疼痛煩惱，從本次研究的結(jié)果來看，已經(jīng)卓有成效。

研究表明，身體傷害是一種強(qiáng)力的傷害性刺激，會(huì)引起身體的一系列疼痛反應(yīng)。人體對(duì)有害刺激的反應(yīng)有個(gè)體差異，但總體來看，大體表現(xiàn)為一系列軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和自主神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)，并伴有復(fù)雜的心理活動(dòng)。疼痛與個(gè)體的心理狀態(tài)密切相關(guān)，不同的人對(duì)同一種傷害的體驗(yàn)也會(huì)有所不同。如果病人缺乏知識(shí)的痛苦，伴隨著緊張、焦慮和其他消極的心理，和刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中心，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙，血液激素異常分泌酶，與此同時(shí)，內(nèi)源性疼痛抑制物質(zhì)減少，疼痛造成物質(zhì)和抗疼痛物質(zhì)增加，疼痛時(shí)間和程度將是長期和嚴(yán)重。術(shù)后疼痛對(duì)心血管、呼吸、內(nèi)分泌、胃腸道和泌尿系統(tǒng)均有不良影響。術(shù)后疼痛不僅受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響，也受患者情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。

實(shí)驗(yàn)證明，人的大腦可以產(chǎn)生類似嗎啡的物質(zhì)，已檢測(cè)到數(shù)十種腦啡肽和肌啡肽，它們與外源性嗎啡一樣，可以控制疼痛的傳遞，抑制疼痛。情緒和心理因素會(huì)影響嗎啡的產(chǎn)生。心理護(hù)理的原則是刺激機(jī)體產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性嗎啡，因此對(duì)術(shù)后疼痛的心理護(hù)理具有重要意義。我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，明白疼痛是人的主觀感受有害刺激的反應(yīng)，這是人體心理因素、情感因素和生理因素的相互作用的結(jié)果。其次，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身心特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。術(shù)前耐心的宣傳和教育患者疼痛的知識(shí)和緩解方法，使患者了解術(shù)后疼痛的性質(zhì)，采取預(yù)防措施緩解不必要的擔(dān)憂。此外，快速發(fā)展的現(xiàn)代麻醉學(xué)和疼痛的診斷和治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)也在不斷提高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)緊隨科學(xué)發(fā)展的步伐，學(xué)習(xí)最新的科學(xué)的護(hù)理方法，更有效地減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛程度。病人方能增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

陳雪莉，付慶華.腹腔鏡腹部腫瘤手術(shù)預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（05）：396-397.

梁雪.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部惡性腫瘤患者心理應(yīng)激的影響[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2015.

孫海霞，宋淑平，黃曉嶺，鄭裕婷，李艷芹.腹部腫瘤術(shù)后切口疼痛護(hù)理的滿意度及相關(guān)因素的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（04）：729-731.

孟梅英.腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：1641-1642.