基層醫(yī)院腫瘤患者“轉(zhuǎn)治不轉(zhuǎn)院”模式及應(yīng)用

馮崗 杜小波 劉麗華

【摘 要】目的：構(gòu)建一種新的基層醫(yī)院腫瘤患者放射治療管理模式。方法：通過(guò)充分調(diào)研綿陽(yáng)市腫瘤機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備情況，讓基層醫(yī)院在患者不流失的情況下能夠得到放射治療的需求。結(jié)果：綿陽(yáng)地區(qū)腫瘤放射治療設(shè)備集中在幾個(gè)大型醫(yī)院，基層醫(yī)院設(shè)備人員都很缺乏。我們創(chuàng)立的模式能夠協(xié)助基層醫(yī)院留住腫瘤患者的同時(shí)開展腫瘤放療。結(jié)論：我們成功的建立了一種新的基層醫(yī)院腫瘤患者放射治療模式，讓基層醫(yī)院不增加人員和設(shè)備的情況下，腫瘤患者即能夠得到高質(zhì)量放療同時(shí)也繼續(xù)留在基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】放射治療;轉(zhuǎn)治;轉(zhuǎn)院;基層醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。大約70%的癌癥患者在治療過(guò)程中需要用放射治療，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一?，F(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括三維適形放療、三維適形調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放射治療等。以上技術(shù)對(duì)人員和設(shè)備要求非常高，在一些基層醫(yī)院難以開展。綿陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科配備有完善放射治療和質(zhì)量控制設(shè)備。綿陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科黨支部在深入貫徹“不忘初心，牢記使命”主題教育中，創(chuàng)造了新的工作流程讓基層醫(yī)院的腫瘤患者在不用轉(zhuǎn)院的情況下在我院進(jìn)行放療?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

1 新工作開始前的情況：

1.1 2017年綿陽(yáng)市放射治療設(shè)備和人員分布情況：

由于放射治療設(shè)備屬于輻射安全范疇，加上放療設(shè)備及其驗(yàn)證系統(tǒng)，具有價(jià)格昂貴、保養(yǎng)、維護(hù)困難的特點(diǎn)，目前在基層醫(yī)院尚不能完全推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)具備放射治療設(shè)備和人員的主要在地區(qū)級(jí)以上的醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)院。我們調(diào)查了綿陽(yáng)市具備放射治療設(shè)備的醫(yī)院主要集中在大城市的三甲醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院。在基層縣如北川、安縣、平武、梓潼均沒(méi)有配置放射治療設(shè)備和人員。在大型醫(yī)院的患者往往擁擠不堪，而在基層醫(yī)院則是寥寥無(wú)幾。在這些基層老百姓存在“看病難，看病貴”的客觀問(wèn)題。而且綿陽(yáng)的北川縣和平武縣本身就是省級(jí)貧困縣[1]。如何讓基層的腫瘤患者能夠及時(shí)得到治療，同時(shí)又減少費(fèi)用支出？如何讓患者在基層和上級(jí)醫(yī)院能夠順利的進(jìn)行治療然后回到基層？這些都是擺在我們面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[2.3]。

1.2 新工作開展前的放療流程

以前在綿陽(yáng)的基層醫(yī)院，腫瘤患者需要放射治療，首先在當(dāng)?shù)爻鲈喝缓笤谖以恨k理住院手續(xù)后放療。由于放療的療程時(shí)間需要1.5月，導(dǎo)致他們的住院時(shí)間很長(zhǎng)，患者的費(fèi)用支出增加，醫(yī)保的支付費(fèi)用也相應(yīng)的增多。所以這種模式是一個(gè)患者、醫(yī)院、醫(yī)保均不滿意的運(yùn)行模式。

2 新的工作流程：

經(jīng)過(guò)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科同醫(yī)保部門反復(fù)調(diào)查、協(xié)商，我們提出了一種新型的基層醫(yī)院腫瘤患者放射治療新模式。我們打破腫瘤放射治療患者在不同醫(yī)院治療結(jié)算的制度籬笆。患者在基層醫(yī)院辦理住院，利用醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)在不轉(zhuǎn)院的情況下由基層醫(yī)院醫(yī)師開具介紹信到我科直接安排放射治療。

3 新工作帶來(lái)的機(jī)遇：

3.1 患者報(bào)銷比例增加

為引導(dǎo)患者就地治療，醫(yī)保的報(bào)銷比例隨著醫(yī)院級(jí)別的提升有相應(yīng)下降。新工作開展后，患者同樣在我院放射治療但按照當(dāng)?shù)刈≡旱恼邎?bào)銷，自付費(fèi)用減少10%以上，部分減少了患者“看病貴”的問(wèn)題。

3.2 醫(yī)保支付減少

由于患者在基層醫(yī)院住院，我院放療。在整個(gè)放療周期內(nèi)，每個(gè)患者的住院費(fèi)用減少3000元，因此醫(yī)保支付也相應(yīng)減少。

3.3 協(xié)助基層醫(yī)院留住患者

新流程后，我科開展基層醫(yī)院放療患者2018年82人，2019年97人。我科也定期派人到基層醫(yī)院指導(dǎo)化療，讓患者放心留在基層。3家基層醫(yī)院腫瘤專業(yè)3年時(shí)間內(nèi)從最初零病床零人員，發(fā)展到50張病床40余人的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。

針對(duì)老百姓普遍反映的“看病難，看病貴”這一的社會(huì)問(wèn)題，需要我們做出更多的制度創(chuàng)新[4]。而制度的創(chuàng)新需要精準(zhǔn)施測(cè)，滿足群眾、醫(yī)保、醫(yī)院等多方面的需求，難度非常大[5]。為加快醫(yī)療扶貧，助推脫貧攻堅(jiān)，我們通過(guò)科室、醫(yī)院、醫(yī)保三方的合作，創(chuàng)建一種新型的腫瘤放射治療模式。在該模式的運(yùn)作下，治療效果完全相同的情況，通過(guò)制度的創(chuàng)新，最終達(dá)到“轉(zhuǎn)治不轉(zhuǎn)院，患者留基層”?；颊呖梢粤粼诨鶎俞t(yī)院，但是他們的放療仍然在我們醫(yī)院進(jìn)行。這樣既為基層醫(yī)院留住了腫瘤患者，又節(jié)約了珍貴的放射治療資源，更為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。最終達(dá)到患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方均獲益的目的。受此影響，在其他科室，甚至其他醫(yī)院，也可以借鑒我們這一模式，創(chuàng)造性地提出自己的管理方法筑牢人民群眾健康防線為健康中國(guó)，和決勝扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供新的思路[6]。

參考文獻(xiàn)

張廣欽.四川盆周山區(qū)貧困縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，1990（09）：24-25.

張敏，張淑娥，賀景平，殷東，尹紅艷，黃穎，孫濤.我國(guó)健康扶貧治理評(píng)述：實(shí)踐、邏輯及原則[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（12）：1340-1347.

何玲玲，付秋梅.政策工具視角下中國(guó)精準(zhǔn)扶貧政策文本量化分析[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020，37（04）：63-77+127.

劉亞孔，石丹淅，張霄艷.健康扶貧精準(zhǔn)治理路徑探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（11）：10-13.

蔣志強(qiáng).精準(zhǔn)施策解決因病致貧返貧問(wèn)題[N].中國(guó)人口報(bào)，2019-09-04（003）.

王英楠.關(guān)口前移筑牢人民群眾健康防線[J].人口與健康，2019（10）：65-66.