心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析

高苗苗

【摘 要】目的：探究心內(nèi)科老年住院患者出現(xiàn)心源性猝死的臨床病因，并制定相應(yīng)的預(yù)防解決措施。方法：回顧性分析2019年1月至2020年1月我院心內(nèi)科收治的住院患者中發(fā)生心源性猝死的60歲以上患者病例共計(jì)28例，分析導(dǎo)致其發(fā)生心源性猝死的原因。結(jié)果：對(duì)于心內(nèi)科收治的老年患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生心源性猝死的主要原因包括情緒劇烈波動(dòng)、大量吸煙飲酒以及排便時(shí)用力等。結(jié)論：對(duì)于心內(nèi)科，收治的冠心病、心肌梗死以及高血壓性心臟病患者發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的概率最高，造成心源性猝死的主要原因包括情緒劇烈波動(dòng)、大量吸煙飲酒以及排便時(shí)用力等，發(fā)生心源性猝死的高發(fā)時(shí)間段為夜間12點(diǎn)之后。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;院內(nèi)心源性猝死;老年患者;回顧性分析

【中圖分類號(hào)】R541.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

一 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019年1月至2020年1月我院心內(nèi)科收治的住院患者中發(fā)生心源性猝死的60歲以上患者共計(jì)28例作為本次研究的研究對(duì)象，其中男性患者19例，女性患者9例，研究對(duì)象的年齡范圍在61～78歲之間，平均死亡年齡在69.92±4.46歲。所有患者入院后接受了全面的檢查以及病情評(píng)估，排除嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病以及肝腎功能異常。

1.2 方法

本次研究選擇回顧性分析的方法對(duì)28例發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的患者住院病歷進(jìn)行分析，重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容包括入院時(shí)的診斷、住院期間病情變化情況、住院期間所接受的治療等，對(duì)參與護(hù)理的護(hù)理人員以及陪護(hù)的家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄患者在猝死之前是否有異常情況或者自訴身體方面的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)包括患者的入院診斷、猝死誘發(fā)因素以及猝死發(fā)生的具體時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.1.0對(duì)研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，同時(shí)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的處理。當(dāng)上述選擇的觀察指標(biāo)患者之間的差異計(jì)算P<0.05時(shí)，則認(rèn)為該項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的意義。

二 結(jié)果

2.1 院內(nèi)心源性猝死的心臟基礎(chǔ)疾病類型

在本次研究中，28例發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的患者中，所患心臟疾病最多的為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，共計(jì)13例，占本次研究對(duì)象的43.43%。其次分別為高血壓性心臟病，共計(jì)9例，擴(kuò)展性心肌病，共計(jì)4例，其他心臟疾病共占2例。

2.2 院內(nèi)心源性猝死的誘發(fā)因素

通過(guò)對(duì)發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的28例患者住院期間的猝死高危因素以及對(duì)護(hù)理人員以及陪護(hù)家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后可以發(fā)現(xiàn)，造成患者發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的主要誘發(fā)因素為吸煙飲酒，共計(jì)13例，占本次研究對(duì)象的47.43%。其他誘發(fā)院內(nèi)心源性猝死的因素依次為情緒波動(dòng)，共計(jì)10例，排便時(shí)用力，共計(jì)3例，其他因素共計(jì)2例。

2.3 院內(nèi)心源性猝死高發(fā)時(shí)間

通過(guò)對(duì)28例住院期間發(fā)生心源性猝死的患者死亡時(shí)間進(jìn)行記錄和分析，可以發(fā)現(xiàn)夜間12點(diǎn)～凌晨4點(diǎn)之間為心源性猝死的高發(fā)時(shí)間。

三 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平的提高，我國(guó)公民的食譜也發(fā)生了明顯的變化，由傳統(tǒng)的谷物變?yōu)楦咛?、高鹽以及高脂為主。這種飲食結(jié)構(gòu)的變化對(duì)中老年患者來(lái)說(shuō)并不是有益的。和青壯年相比，中老年患者由于體內(nèi)器官功能的衰退，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的可能性更大，而心血管疾病的存在又使得出現(xiàn)心源性猝死的概率更高。在發(fā)生心源性猝死的患者中，冠心病是最主要的因素。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年造成人類死亡的主要原因之首便是冠心病。

近年來(lái)，冠心病在中老年群體中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，已逐漸演變成和高血壓、糖尿病一樣的常見(jiàn)臨床慢性病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)冠心病患者的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了10億。因此，對(duì)冠心病的準(zhǔn)確診斷以及及時(shí)治療已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。心力衰竭的分級(jí)和同型半胱氨酸及B型腦鈉肽呈正相關(guān)，而冠心病患者的BNP及同型半胱氨酸水平較高，因此患者的心力衰竭癥狀加重，從而導(dǎo)致猝死的發(fā)病率更高。本次研究也提示冠心病是導(dǎo)致心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生猝死的最高危因素。

現(xiàn)階段，導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的根本原因還沒(méi)有定論，但是相應(yīng)的誘發(fā)因素主要是心臟疾患造成的心臟功能改變。當(dāng)患者存在心臟基礎(chǔ)疾病時(shí)，心肌細(xì)胞發(fā)生損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能減退、惡性心律失常，繼而造成患者出現(xiàn)心源性猝死。由于部分心臟疾患無(wú)法通過(guò)手術(shù)治療的方法進(jìn)行根治，患者只能夠通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物緩解癥狀，但是也會(huì)造成并發(fā)癥出現(xiàn)，病情加重，最終造成心源性猝死的概率大大提高。

心源性猝死的發(fā)病急促，死亡率極高，因此找出誘發(fā)因素并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防是降低發(fā)病率及死亡率的有效方法。在本次研究中，通過(guò)對(duì)28例研究對(duì)象住院期間的病歷進(jìn)行回顧性分析以及對(duì)護(hù)理人員和陪護(hù)家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后可以發(fā)現(xiàn)，存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣時(shí)患者發(fā)生心源性猝死的概率更高，因?yàn)橐陨弦蛩氐拇嬖跁?huì)使得如冠心病之類的基礎(chǔ)心臟疾病加重，損傷心肌細(xì)胞。而對(duì)于部分心臟疾病較重的患者，當(dāng)出現(xiàn)情緒劇烈波動(dòng)、活動(dòng)量劇烈以及排便時(shí)過(guò)度用力等情況時(shí)，患者的心率加快，心肌缺血情況加重，導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的概率大大提升。對(duì)于該類患者，在住院期間有必要做好健康宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正其不良生活習(xí)慣，減低患者發(fā)生猝死的概率，提升患者的生命質(zhì)量。

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