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    集束化護(hù)理對(duì)改善小兒肝移植術(shù)后早期腹脹的效果

    2020-11-11 10:44代芳
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:不適感肝移植護(hù)理人員

    代芳

    【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-33--01

    肝移植,是指通過手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi),使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段,被廣泛應(yīng)用于終末期肝病患者治療中,效果顯著。但值得注意的為,行肝移植術(shù)后患者易發(fā)生腹脹等并發(fā)癥,患者不適感較強(qiáng),尤其針對(duì)小兒患兒而言,其消化器官處于發(fā)育不成熟階段,術(shù)后腹脹的發(fā)生率顯著高于成年人,若不積極予以措施干預(yù),嚴(yán)重者會(huì)損傷患者腎功能與呼吸功能,危及患兒生命安全。因此,加強(qiáng)對(duì)小兒肝移植術(shù)后早期腹脹監(jiān)測(cè),積極予以措施處理,幫助患兒改善腹脹,減輕患兒不適感意義重大。本次研究為探究集束化護(hù)理對(duì)改善小兒肝移植術(shù)后早期腹脹的效果,開展如下研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一 病史摘要

    患兒,女性,年齡5歲,因間斷發(fā)熱十余天、發(fā)現(xiàn)三系減少1天,于2019年10月入院就診檢查,RET-CT提示肝占位性病變,最終確診為NICCD合并肝硬化,于12月19日,移植母親左半肝LDLT治療。

    二 護(hù)理評(píng)估

    入院體溫36.5℃,脈搏104次/分,呼吸頻率20次/min,血壓94/62mmHg,肝硬化病史1年,有乏力、尿黃、肝區(qū)不適等癥狀,心電圖檢查正常,胸部CT顯示雙肺血管紋理行走正常,實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度影,心臟大小形態(tài)未見異常符合肝移植手術(shù)指征,擬行肝移植手術(shù)治療。

    三 護(hù)理問題

    (1)患兒術(shù)后多表現(xiàn)出現(xiàn)疼痛、輕度腹脹等癥狀。(2)出現(xiàn)輕微排便困難。(3)用藥依從性不高。(4)心情較為煩躁。

    四 護(hù)理目標(biāo)

    (1)減輕術(shù)后早期腹脹程度。(2)減輕患者疼痛,提升患者舒適度。(3)改善患兒心理面貌。(4)提升患兒用藥依從性。

    五 護(hù)理措施

    在患者術(shù)后每隔2小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行腸鳴音聽診、觀察腹肌緊張度、叩診觀察有無鼓音,禁食處理,積極予以患者胃腸壓減壓、改良式開塞露灌腸,給予患兒乳果糖幫助其通便,消除腹脹等,在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以患兒集束化護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。(1)建立集束化護(hù)理小組。由我院??谱o(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同組成集束化護(hù)理小組。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問主治醫(yī)師患兒手術(shù)情況,仔細(xì)評(píng)估患兒腹脹情況,制定能滿足患兒實(shí)際護(hù)理需求的護(hù)理措施,保障護(hù)理工作有條可依,有序開展。(2)具體實(shí)施。①用藥護(hù)理。護(hù)理人員給予患兒藥物用以減輕腹脹時(shí),應(yīng)綜合考慮患兒實(shí)際腹脹情況與耐受力等,精準(zhǔn)用藥,把控好時(shí)間等,保障治療效果,如正確使用胃腸動(dòng)力藥物,避免抗排斥藥物使用、乳果糖規(guī)范使用量等,同時(shí)使用溫柔語言,告知患兒堅(jiān)持服藥對(duì)疾病優(yōu)勢(shì),可采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)法,鼓勵(lì)患兒服藥,如若能按時(shí)按量服藥,可告知其父母給予其喜愛玩具或禮物,提升患兒用藥依從性。②體位護(hù)理。為保障患兒胃管負(fù)壓吸引不受干擾,可指導(dǎo)患兒采取半坐臥位予以休養(yǎng),將患兒胃腸道積液、積氣等有效引出,達(dá)到降低壓力,減輕腸管膨脹,消除患兒管壁水腫與減輕其充血程度的目的,縮短胃管留置時(shí)間,提升患兒舒適度。③疼痛護(hù)理。術(shù)后,護(hù)理人員可鼓勵(lì)年紀(jì)較大患兒摒棄羞恥感,于床上進(jìn)行大小便,教會(huì)患兒術(shù)后咳嗽時(shí)應(yīng)輕按胸口,防止撕扯切口或?qū)⑦@一方法傳授給無認(rèn)知意識(shí)患兒的家長,最大程度減輕患兒的疼痛感。④按摩與熱敷護(hù)理。為幫助患兒排氣,提升患兒腸道蠕動(dòng)能力,可對(duì)患兒腹部進(jìn)行有效按摩與熱敷。按摩:手術(shù)一天后,護(hù)理人員可先用溫水清洗雙手,防止手過于冰冷增加患兒不適,將手指的食指、中指、無名指三根指頭按在患兒肚臍周邊、沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等方位順時(shí)針按摩,持續(xù)按摩10分鐘左右,每日3次。熱敷:將毛巾消毒后,帶少許水放置于微波爐中加熱,加熱完成后,將其敷貼在患兒臍周,達(dá)到擴(kuò)張毛細(xì)血管,加速血液循環(huán),促使新陳代謝,提升胃腸蠕動(dòng)功能,促使其排便排氣目的。⑤足浴護(hù)理。術(shù)后為提升小腸、肛門、結(jié)腸等雙足底的反射區(qū)血液循環(huán)的活躍度,可對(duì)患兒術(shù)后予以溫水足浴干預(yù),準(zhǔn)備好溫水,將患兒雙足防置盆中,足浴15分鐘左右,促使其相應(yīng)器官功能恢復(fù),加速腸蠕動(dòng)、氣體排出。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)。術(shù)后詢問醫(yī)生患兒情況確認(rèn)可以下床活動(dòng),護(hù)理人員可囑咐患兒家屬指導(dǎo)、協(xié)助患兒進(jìn)行下床活動(dòng),可指導(dǎo)患兒先沿著床邊運(yùn)動(dòng),再依據(jù)其恢復(fù)情況,再逐漸轉(zhuǎn)向病房門活動(dòng),促使其更快排氣,促使患兒更快恢復(fù)健康出院。⑦心理護(hù)理。通過與患兒交流,觀察患兒面色、行為等評(píng)估患兒心理情緒,予以針對(duì)性心理干預(yù)。如針對(duì)因腹脹所致的煩躁,護(hù)理人員除給予其藥物干預(yù)外,還可播放患兒喜愛的動(dòng)畫片或書籍,或芭比玩具等,減輕患兒內(nèi)心煩躁感,促使其更好休養(yǎng),針對(duì)因不能與其他小朋友玩耍所致的煩躁感時(shí),護(hù)理人員可告知其積極予以配合能盡快恢復(fù),與其他小朋友玩耍,改善患兒心理面貌。

    六 護(hù)理評(píng)價(jià)

    護(hù)理前,患兒存在輕度腹脹,護(hù)理后,患兒腹脹情況顯著改善,腹脹持續(xù)時(shí)間較短,未超過13h,且患兒肛門排氣時(shí)間較快,胃管留置時(shí)間較短,術(shù)后排便時(shí)間較短,腸胃功能恢復(fù)較好。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,患兒心理顯著改善,用藥依從性較高,身體較為舒適,未發(fā)生其他并發(fā)癥,術(shù)后3周后遂出院。

    七 總結(jié)

    行肝移植術(shù)患者大多合并較多基礎(chǔ)疾病,病情較為危急,其術(shù)后發(fā)生腹脹更為臨床常見并發(fā)癥,加之術(shù)中受麻醉藥物影響,胃腸道脹氣等癥狀加重,患者不適感較多,尤其針對(duì)耐受力差的小兒患者,其不適感更為強(qiáng)烈。因此,對(duì)行肝移植術(shù)后發(fā)生腹脹的小兒患者,予以安全有效、操作簡(jiǎn)便的腸道保護(hù)方案,改善腹脹癥狀意義重大[1]。

    本次研究,為探討探究集束化護(hù)理對(duì)改善小兒肝移植術(shù)后早期腹脹的效果,對(duì)我院一例NICCD合并肝硬化患兒應(yīng)用到集束化護(hù)理干預(yù),干預(yù)效果顯著,分析其原因發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理能將文字形式的護(hù)理指南最大程度的通過實(shí)際操作用于臨床護(hù)理實(shí)踐中,其操作更具專業(yè)性、高效性,能最大程度滿足患者的護(hù)理需求。本次研究其首先建立集束化護(hù)理小組,保障護(hù)理工作有序有效開展,力保提供給患兒最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。遂進(jìn)入具體實(shí)施階段,通過對(duì)患兒進(jìn)行用藥護(hù)理,保障用藥的規(guī)范性,保障藥物能物盡其用,改善患兒腹脹。再從體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、按摩與熱敷護(hù)理、足浴護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù),最大程度改善患兒腹脹,減輕患兒不適感,保障治療效果。

    綜上,對(duì)肝移植術(shù)后早期腹脹患兒予以集束化護(hù)理干預(yù),能有效減輕患兒腹脹程度,緩解患兒痛苦,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    史艷敏,魏潔.基于顯微外科技術(shù)的兒童肝移植術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)[J].中華顯微外科雜志,2018,41(6):605.

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