早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

沈玉委

【摘要】目的：探討對接受維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）治療的患者，實施早期護理干預對預防動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生的價值。方法：選取1年間接收的75例實施MHD治療的患者并且按照隨機數字表法分成實驗組38例與對照組37例，對照組采取常規(guī)的護理干預，而實驗組則是采取常規(guī)護理干預+早期護理干預，對兩組發(fā)生動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察及比較。結果：實驗組動靜脈內瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%，對照組為32.43%，兩組在并發(fā)癥的總發(fā)生率上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將早期護理干預用于行MHD患者的干預中，可取得滿意效果，顯著降低患者治療期間動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】早期護理干預;維持性血液透析;動靜脈內瘺并發(fā)癥

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

維持性血液透析（MHD）是治療腎衰竭及尿毒癥等疾病的關鍵手段，該方法主要通過構建血管通路實施透析治療，盡可能的延長患者的生存時間[1]。然而因為MHD透析時間比較長并且透析操作較繁瑣，這使得患者極易出現不良情緒，并引起血流感染及動靜脈內瘺等并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生活質量，因此實施MHD的過程也還強調予以患者良好的護理干預。本次研究就探討對MHD患者實施早期護理干預的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月收治的75例接受MHD治療的患者為研究對象，患者均自愿參與研究并且簽署知情同意書，排除肝腎功能衰竭及惡性腫瘤疾病者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組38例，男23例，女15例;年齡44～78歲，平均（64.2±1.3）歲。對照組37例，男21例，女16例;年齡45～80歲，平均（63.9±1.2）歲。比較兩組年齡及性別等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，主要進行健康宣教及心理疏導，其中在健康宣教上主要是為患者講解透析原理及透析時相關注意事項，心理疏導主要評估患者不良情緒，予以患者心理安慰疏導;透析治療過程還需要定期對血管通路進行檢查，觀察是否存在出血、紅腫發(fā)熱等情況，對穿刺點需注意正確按壓，指導患者合理飲食及運動鍛煉等。

實驗組則是在對照組的護理基礎上進行早期護理干預，具體如下：（1）早期系統(tǒng)護理。為患者建立健康檔案及健康宣教，進行關于血液透析相關知識的普及，如MHD治療作用及必要性，加強護患交流溝通，對出現負性情緒者需要及時進行護患溝通以有效緩解患者情緒，在進行穿刺的時候手段右側頸內靜脈，并做好穿刺前后的規(guī)范化消毒處理。（2）早期出血及感染護理。在MHD動靜脈造瘺后，需做好嚴格的觀察及護理，做及時抗凝及止血處理，在進行穿刺過程需用無菌的棉球進行消毒處理，在實施MHD當天禁止患者進行沐浴，進行穿刺的時候避免在皮損部位穿刺，降低交叉感染發(fā)生率。（3）早期內瘺及血栓護理。避開內瘺側及揉搓，對穿刺點進行按壓，采集血液的時候確保一次性采血成功，同時確保內瘺皮膚清潔干燥。MHD患者因血液黏稠度高及血管彈性低，容易發(fā)生血栓，因此需加強內瘺口的檢查，對導管部位進行檢查及確保導管暢通，遵醫(yī)囑合理用藥。

1.3 觀察指標

對兩組患者均進行3個月的護理及觀察，統(tǒng)計兩組動靜脈脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，具體并發(fā)癥類型包括血栓、出血、血管狹窄及感染等，用以評價透析治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在相關并發(fā)癥的發(fā)生情況上，實驗組總的發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腎臟疾病是嚴重影響人們生活質量及生命健康的疾病，對此類疾病往往是采取血液透析的方法治療，主要是通過經合理透析機來進行血液透析液的交換，并且有效清除體內代謝廢物及維持酸堿平衡，延長患者生存時間[2]。MHD是一種持續(xù)性的治療手段，采取該治療方式能維持正常的血液循環(huán)，然而因治療時間長，患者在此期間極易出現不良情緒及相關并發(fā)癥，因此強調在治療期間予以患者合理的護理干預。

本次研究結果顯示，在動靜脈內瘺并發(fā)癥總發(fā)生率上，實驗組明顯低于對照組，這提示對MHD患者實施早期護理干預具有重要意義。分析原因是對采取MHD治療的患者，提供早期護理干預，可通過科學的健康宣教，為患者普及關于透析治療的相關知識、治療意義以及治療必要性，這有助于緩解患者心理負擔及增強透析治療信心，降低透析期間血栓、出血及感染等動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，確保透析治療效果及改善患者生活質量[3]。同時早期護理干預還強調在護理過程加強護患間的交流溝通，這樣可構建良好護患關系，并且通過予以患者針對性的出血、感染、內瘺等護理干預，也可以降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療效果。

綜上所述，針對臨床中采取MHD治療的患者，在治療期間實施早期護理干預，可取得滿意的干預效果，顯著降低動靜脈內瘺相關并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質量，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

何艷萍. 早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2018，25（9）：61-63.

陳潔， 劉影影. 早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（34）：12-13.

張小霞. 早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018，18（8）：122-124.