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    帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果評(píng)價(jià)

    2020-11-11 10:44劉杰
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    劉杰

    【摘 要】目的:評(píng)價(jià)帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果。方法:選取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組,每組50人。觀察組術(shù)前靜注帕瑞昔布鈉,對(duì)照組靜注氟比洛芬酯,比較兩組患者術(shù)后2、4、6、12、24h的疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后2、4、6、12、24h的疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率(14%)均小于對(duì)照組(38%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果優(yōu)于氟比洛芬酯,患者疼痛較輕且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】:帕瑞昔布鈉;氟比洛芬酯;腹腔鏡膽囊切除術(shù);超前鎮(zhèn)痛

    【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-33--02

    近年來,疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù),降低生活質(zhì)量,一直被臨床醫(yī)師所關(guān)

    注。腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的切口損傷、肌肉牽拉、二氧化碳對(duì)腹膜的刺激都會(huì)造成局部炎性介質(zhì)的產(chǎn)生而致痛,術(shù)后的疼痛問題不容忽視。本次研究欲比較帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果,為腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的合理用藥選擇提供方向,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組,每組50人。觀察組男33人,女17人,年齡37至58歲,平均(46.33±5.49)歲;對(duì)照組男34人,女16人,年齡36至60歲,平均(47.02±5.26)歲。兩組患者在性別及年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)無腹腔鏡手術(shù)史;(2)符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥;(3)營養(yǎng)狀況良好可耐受腹腔鏡手術(shù);(4)無其他合并疾病。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)有既往腹腔手術(shù)史者;(2)合并有腫瘤、冠心病等其他可能影響全身系統(tǒng)功能疾病者;(3)妊娠或哺乳期的女性;(4)非甾體類藥物過敏史;凝血功能異常;消化系統(tǒng)病史和鎮(zhèn)痛藥物或酒精依賴史。

    1.3 方法

    兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均在靜脈全身麻醉下完成手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg(生理鹽水液稀釋至 10ml)靜脈麻醉誘導(dǎo)如下:丙泊酚血藥濃度為芬太尼2μg/kg,6μg/ml,維庫溴銨0.6mg/kg。觀察組者于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg(生理鹽水液稀釋至 10ml),對(duì)照組靜脈注射氟比洛芬酯 100mg(生理鹽水液稀釋至 10ml),兩組患者術(shù)后均自主選擇不進(jìn)行鎮(zhèn)痛控制,對(duì)疼痛難以忍受者給予肌注哌替啶75mg。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組患者術(shù)后2、4、6、12、24h的疼痛情況,具體應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià);0-3 分為輕度疼痛,4-6 分為中度疼痛,7-10 分為重度疼痛;(2)比較兩組患者術(shù)后頭暈、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)研究選用的測(cè)量指標(biāo)采用SSPS21.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中兩組患者術(shù)后2、4、6、12、24hVAS評(píng)分等計(jì)量資料以()表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分

    對(duì)照組患者術(shù)后2、4、6、12、24hVAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表1。

    3 討論

    圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛可以有效減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量,而傳統(tǒng)的術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類藥物,患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。非甾體類抗炎藥通過抑制外周傷害性疼痛遞質(zhì)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[1],不會(huì)產(chǎn)生阿片類藥物的副作用(抑制呼吸循環(huán))是較為理想的麻醉前鎮(zhèn)痛藥物【2】,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛。傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥如:氟比洛芬胃腸道安全性較低,可能會(huì)增加術(shù)中失血量【3】。

    綜上所述,帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果優(yōu)于氟比洛芬酯,患者疼痛較輕且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    Schug SA,Manopas A.Update on the role of non-opioids for postoperative pain treatment[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2007,21:15-30.

    You HJ, Lei J, Xiao Y, et al . Pre-emptive analgesia and its supraspinal mechanisms: Enhanced descending inhibition and decreased descending facilitation by dexmedetomidine. J Physiol, 2016, 594(7): 1875 ~ 1890.

    You Hao-Jun,Lei Jing,Xiao Ying,Ye Gang,Sun Zhi-Hong,Yang Lan,Niu Nan. Pre-emptive analgesia and its supraspinal mechanisms: enhanced descending inhibition and decreased descending facilitation by dexmedetomidine.[J]. The Journal of physiology,2016,594(7).

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