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    品管圈活動(dòng)提高門診哮喘患兒用藥依次性的效果

    2020-11-11 10:44:00李梅龔峰周莉黃鈺茹
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:用藥依從性品管圈

    李梅 龔峰 周莉 黃鈺茹

    【摘 要】目的:評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)對(duì)提高門診哮喘患兒用藥依從性的效果。方法:采取隨機(jī)抽樣,選取門診登記在檔的哮喘患兒70例,利用Morisky用藥依從性問卷對(duì)品管圈前后患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)分,運(yùn)用品管圈手法分析患兒用藥依從性差的原因,擬定提高用藥依從性的對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果:開展品管圈活動(dòng)后,門診70例患兒用藥依從率由活動(dòng)前22%提高到64%,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率108%,進(jìn)步率65.6%。結(jié)論:品管圈活動(dòng)可有效提高門診哮喘患兒用藥依從性,增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,提升慢病管理服務(wù)水平。

    【關(guān)鍵詞】品管圈;門診哮喘患兒;用藥依從性

    【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-33--02

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 通過收集本院哮喘專科門診登記在檔的70名輔舒酮用藥患兒作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①5歲及以下使用輔舒酮的患者。②智力正常。③目前處于緩解期,并正在接受為期3-6月的糖皮質(zhì)激素吸入控制治療。④監(jiān)護(hù)人能配合自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴其他疾病及禁忌癥使用糖皮質(zhì)激素者。②不愿意配合的患兒及家長(zhǎng),或有智力、精神障礙的哮喘患兒[1]。

    1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈小組 由9名成員組成,其中圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名,圈員7名。通過民主投票選出圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員,全體成員投票選出圈名為“童享呼吸圈”。

    1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟,利用甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃表,遵循PDCA循環(huán)法管理,按照時(shí)間配比擬定6個(gè)月的活動(dòng)計(jì)劃。每個(gè)步驟都有專人負(fù)責(zé),確保活動(dòng)按計(jì)劃有序進(jìn)行。

    1.2.3 現(xiàn)況把握 本次活動(dòng)采用Morisky用藥依從性問卷對(duì)品管圈前后患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查結(jié)果顯示,門診哮喘患兒用藥依從率為22%。

    根據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù),制成柏拉圖分析,結(jié)果顯示有80.92%患兒由于擔(dān)心用藥副作用、以為治愈和忘記用藥等原因造成依從性差。根據(jù)80/20原則,將以上三項(xiàng)設(shè)定為改善重點(diǎn)。

    1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 改善前用藥依從率為22%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]=0.2214+[(1-0.2214)×0.8267×0.6]=61%。

    1.2.5 解析 運(yùn)用魚骨圖分析法從人、料、法、環(huán)四個(gè)方面分析。根據(jù)80/20原則,分別針對(duì)家屬知識(shí)缺乏、無標(biāo)準(zhǔn)化溝通標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生溝通時(shí)間不夠、未落實(shí)專人管理、無哮喘??浦贫取⒆o(hù)士??浦R(shí)掌握差這六個(gè)原因進(jìn)行真因驗(yàn)證。70例用藥患兒,其中家屬知識(shí)缺乏占36%、無標(biāo)準(zhǔn)化溝通標(biāo)準(zhǔn)占23%、醫(yī)生溝通時(shí)間不夠占16%、未落實(shí)專人管理占14%。分析結(jié)果表明以上四項(xiàng)為輔舒酮用藥患者依從性差的真因。

    1.2.6 對(duì)策擬定、實(shí)施并檢討 通過真因驗(yàn)證,最終確定了導(dǎo)致患者用藥依從性差的真因,圈員們利用頭腦風(fēng)暴法,討論針對(duì)各項(xiàng)原因并制定的相應(yīng)對(duì)策[2。

    對(duì)策一:針對(duì)未落實(shí)專人管理,科室建立慢病管理小組,落實(shí)專人管理,并定期回訪;制作哮喘專用病歷本,哮喘??谱o(hù)士發(fā)放給患者并指導(dǎo)家屬填寫。

    對(duì)策二:針對(duì)家屬知識(shí)缺乏,科室編制健康宣教手冊(cè)發(fā)放給患者;有計(jì)劃的開展健康講座;制作健康宣教視頻,哮喘??崎T診滾動(dòng)播放;利用新媒體免費(fèi)接受患者咨詢服務(wù)[3],建立醫(yī)患微信群,隨時(shí)對(duì)患者咨詢的問題答疑解惑。

    對(duì)策三:針對(duì)醫(yī)生溝通時(shí)間不夠,制定哮喘??乒ぷ髦贫?病人高峰期增加??漆t(yī)護(hù)人員;哮喘專科限號(hào)管理。

    對(duì)策四:針對(duì)無標(biāo)準(zhǔn)化溝通,科室制定醫(yī)患、護(hù)患溝通和回訪溝通標(biāo)準(zhǔn)。

    最后,針對(duì)每項(xiàng)對(duì)策,有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置循環(huán),對(duì)出現(xiàn)的問題持續(xù)不斷的改進(jìn)。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果 患者用藥依從率從改善前22%上升至改善后64%,達(dá)成率108%。改善后目標(biāo)值為61%,目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(64%-22%)/(61%-22%)×100%=108%,進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善后×100%=(64%-22%)/64%×100%=65.6%

    2.2 無形成果 采用自制評(píng)分表,對(duì)所有圈員進(jìn)行團(tuán)結(jié)合作能力、品管圈手法、創(chuàng)新精神、工作熱情、溝通表達(dá)、解決問題能力這六項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查。每項(xiàng)1-5分,分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分,計(jì)算出平均分與改善前比較。以上調(diào)查內(nèi)容均有提高,特別是解決問題和創(chuàng)新精神方面。

    2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 本次品管圈活動(dòng)制定了哮喘患者各項(xiàng)管理的標(biāo)準(zhǔn)化,并納入兒科門診慢病管理的日常工作中。其中包括:①建立哮喘??崎T診慢病管理制度和慢病管理檔案;②制定門診哮喘患兒的隨訪制度;③制定并發(fā)放哮喘??撇v本和宣教材料;④定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

    2.4 檢討與改進(jìn) 本期品管圈活動(dòng)針對(duì)改善的目標(biāo),獲得了滿意的結(jié)果,有效提高了門診哮喘患兒用藥依從性?;颊呗」芾硎且粋€(gè)持續(xù)的過程,本期品管圈活動(dòng)結(jié)束后,仍然需要針對(duì)存在的問題進(jìn)行檢討和持續(xù)改進(jìn)[5]。例如,針對(duì)部分家長(zhǎng)和患兒對(duì)用藥方法理解困難,因而在接下來持續(xù)的改進(jìn)工作中,我們將著重加強(qiáng)患兒用藥正確性和慢病患兒的家庭管理。

    3 討論

    本次品管圈活動(dòng)獲得了豐富的有形和無形成果,有效提高了門診哮喘患兒用藥依從性,提升了慢病管理服務(wù)水平。但是在電話隨訪過程中,部分患兒隨訪效果不理想,在本期活動(dòng)結(jié)束后,慢病管理小組將繼續(xù)探究門診哮喘患兒用藥正確性和自我管理、家庭管理的可行性方案。

    綜上所述,品管圈活動(dòng)可有效提高門診哮喘患兒用藥依從性,保障患者用藥安全,增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,提升患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同度。

    參考文獻(xiàn)

    裴嬌茹,方麗,蔣思瓊,賈雯珺.哮喘患兒糖皮質(zhì)激素吸入依從性的調(diào)查和護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(35):4306-4308.

    邊詣聰,陳蓉,秦瓊,顧寶晨,顧繼紅,包健安,繆麗燕.品管圈在提高門診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2016,27(35):5011-5014.

    蔡中博,鄢雨英,馬雅.品管圈活動(dòng)在提高住院患者醫(yī)院微信公眾平臺(tái)使用率中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2019,18(11):77-79.

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