醫(yī)院病種成本核算若干問題分析

楊光瑞

摘 要：在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療成本有所增加，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷提高，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響到了醫(yī)院的發(fā)展。而進(jìn)行病種成本核算有利于降低醫(yī)療成本，緩解醫(yī)療費(fèi)用高的現(xiàn)狀，因此本文將對醫(yī)院病種成本核算的意義、重難點(diǎn)等問題進(jìn)行簡要分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;病種成本核算;意義

近年來，國家十分重視醫(yī)保，醫(yī)保已經(jīng)成為了醫(yī)療服務(wù)籌資的關(guān)鍵手段，在這種情況下醫(yī)院需要按照病種進(jìn)行收付費(fèi)，從而控制費(fèi)用超支等情況的發(fā)生。這就要求醫(yī)院開展病種成本核算，加強(qiáng)成本管控，提高財(cái)務(wù)管理水平。

一、病種成本核算的概念

病種成本核算指的是以病種為具體的核算單位，實(shí)施按病種付費(fèi)應(yīng)當(dāng)開展的成本核算工作，從而明確醫(yī)院治療某病種所需要的成本。病種成本核算與產(chǎn)品成本核算不同，產(chǎn)品成本核算是以生產(chǎn)為基礎(chǔ)的，可以通過員工、設(shè)備等方面加以控制，從而簡化成本核算過程。但醫(yī)院在治療疾病的過程中存在很多不確定因素，每一位患者的情況都不盡相同，所以無法有效構(gòu)建出標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，加大了病種成本核算的難度。為此，我國開始強(qiáng)調(diào)臨床路徑管理，對各種醫(yī)療行為進(jìn)行了規(guī)范，在一定程度上緩解了病種成本核算的現(xiàn)狀。

二、病種成本核算的意義

病種成本核算具有重要意義，可以提高醫(yī)院成本管理水平、增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的合理性、減輕人們的就醫(yī)壓力，也可以促進(jìn)三回歸的實(shí)現(xiàn)，即促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì);促進(jìn)醫(yī)生回歸以看病為主、以病人為本的角色;促進(jìn)藥品回歸到治療疾病的性質(zhì)上。

（一）有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會效益

首先，只有控制成本才能夠增加經(jīng)濟(jì)效益，而加強(qiáng)病種成本核算可以讓醫(yī)院以病種為單位控制每一個環(huán)節(jié)的成本，比如說醫(yī)院可以通過病種成本核算了解每一個病種在藥品、材料、人員等各個方面的成本，并通過有效的控制措施節(jié)約成本、減少浪費(fèi)。其次，開展病種成本核算可以控制醫(yī)療成本繼而降低醫(yī)療費(fèi)用，增加醫(yī)院的社會效益。

（二）有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

醫(yī)院雖然具有一定的服務(wù)性，但為了保障自身發(fā)展也需要通過患者獲得部分治療費(fèi)用。雖然我國大部分人都有醫(yī)保，但部分患者仍然無力承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用。而開展病種成本核算不僅可以預(yù)算治療費(fèi)用，也可以增強(qiáng)治療方案的科學(xué)性、降低醫(yī)療成本，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解人們看病難的問題。

三、醫(yī)院病種成本核算的重難點(diǎn)及現(xiàn)狀

（一）重難點(diǎn)

影響醫(yī)院病種成本核算的因素有很多，所有醫(yī)院在開展病種成本核算的過程中出現(xiàn)了很多重難點(diǎn)。第一，理念落后：一直以來，醫(yī)院采用的都是傳統(tǒng)的成本核算，所以核算思想、核算模式一時之間都很難轉(zhuǎn)變過來，所以如何突破傳統(tǒng)理念、樹立病種成本核算理念是開展病種成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。第二，機(jī)制不完善：傳統(tǒng)的成本核算機(jī)制存在很多漏洞，比如分工不明等，會影響到病種成本核算的開展，而如何構(gòu)建完善的、符合需求的病種成本核算機(jī)制也是一個重難點(diǎn)。同時，醫(yī)院成本核算的監(jiān)督機(jī)制和評價機(jī)制不夠完善，無法有效監(jiān)督核算過程與結(jié)果，這也是工作難點(diǎn)。

（二）現(xiàn)狀

部分醫(yī)院開展了病種成本核算，但依舊存在諸多問題。首先，病種成本核算的手段不夠成熟和完善，只能進(jìn)行一些簡單的核算，同時核算人員在核算過程中也可能會出現(xiàn)失誤，繼而導(dǎo)致核算結(jié)果不準(zhǔn)確，甚至導(dǎo)致核算出來的成本超過實(shí)際成本。其次，病種成本核算的數(shù)據(jù)容易受影響。治療過程十分復(fù)雜多變，且病種成本核算比較依賴信息系統(tǒng)，而醫(yī)院的信息系統(tǒng)不夠完善，所以很容易受影響。

四、提高醫(yī)院病種成本核算質(zhì)量的策略

（一）轉(zhuǎn)變思想，明確成本核算項(xiàng)目

和一般的服務(wù)機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)院肩負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思想，增進(jìn)對病種成本核算的認(rèn)識，帶領(lǐng)各個科室的負(fù)責(zé)人積極學(xué)習(xí)病種成本核算的理論知識，為病種成本核算的開展奠定基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院需要明確成本核算項(xiàng)目，將藥品、床位、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、人員費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用、管理費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用都納入到成本核算范圍當(dāng)中，根據(jù)實(shí)際情況開展病種成本核算。此外，診治過程復(fù)雜多變，所以需要根據(jù)不同的病種、不同病種的程度協(xié)調(diào)病種收費(fèi)與項(xiàng)目收費(fèi)之間的關(guān)系。

（二）完善機(jī)制，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

第一，醫(yī)院需要完善病種成本核算機(jī)制，為病種成本核算工作的開展提供指導(dǎo)。醫(yī)院需要先成立一個獨(dú)立的病種成本核算部門，賦予該部門應(yīng)有的職權(quán)。同時，醫(yī)院需要完善病種成本核算制度，明確核算細(xì)則，構(gòu)建科學(xué)合理的病種成本核算框架，增強(qiáng)病種成本核算的全面性和科學(xué)性。第二，醫(yī)院需要完善監(jiān)督機(jī)制，對病種成本核算部門、人員、過程和結(jié)果等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。第三，醫(yī)院需要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，完善硬件與軟件設(shè)施，提高財(cái)務(wù)信息化水平。

五、結(jié)語

病種成本核算是一種符合現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展需求的成本核算手段，可以為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作以及建設(shè)工作提供保障。但病種成本核算的過程比較復(fù)雜，也比較依賴信息系統(tǒng)，所以醫(yī)院應(yīng)該先明確成本核算項(xiàng)目、協(xié)調(diào)項(xiàng)目收費(fèi)與病種收費(fèi)之間的關(guān)系、完善核算機(jī)制、加強(qiáng)核算監(jiān)督、完善信息系統(tǒng)，從而科學(xué)開展病種成本核算，實(shí)現(xiàn)自身的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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