公立醫(yī)院成本管理的問(wèn)題與對(duì)策

楊喜云

摘 要：近年，隨著國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院深化改革工作不斷推進(jìn)，醫(yī)院也加強(qiáng)了對(duì)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)的控制。通過(guò)降低運(yùn)營(yíng)成本來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并優(yōu)化設(shè)計(jì)成本管理制度，來(lái)加強(qiáng)對(duì)各科室服務(wù)費(fèi)用的管控。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，去進(jìn)行各醫(yī)療服務(wù)的成本管控，以拓展醫(yī)院的盈利空間。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;問(wèn)題及對(duì)策

一、公立醫(yī)院成本管理的概述分析

近年，隨著國(guó)內(nèi)深化改革力度不斷加大，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)部門也轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的成本控制方式。通過(guò)應(yīng)用新型的成本核算理念，來(lái)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的服務(wù)費(fèi)用核算。在醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療成本核算范圍，包括單位內(nèi)部的醫(yī)療項(xiàng)目投資資金和醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)成本的計(jì)算。財(cái)務(wù)部門所開(kāi)展的成本費(fèi)用核算，就會(huì)成為各醫(yī)療科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本預(yù)算的基礎(chǔ)。隨著國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平的提升，也會(huì)加強(qiáng)單位內(nèi)部各類業(yè)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)和各科室的成本控制。國(guó)務(wù)院在2017年，就出臺(tái)了關(guān)于公立醫(yī)院強(qiáng)化成本核算管控規(guī)定，以及在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)成本的核算。

二、公立醫(yī)院成本管理的問(wèn)題分析

（一）成本控制意識(shí)比較淡薄

在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)當(dāng)中，醫(yī)院會(huì)為社會(huì)提供普惠型的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院通常會(huì)具有較強(qiáng)的公益性質(zhì)，在其經(jīng)營(yíng)中，會(huì)受到國(guó)內(nèi)政府單位和社會(huì)的財(cái)政支持。因而，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中，高層領(lǐng)導(dǎo)人員市場(chǎng)意識(shí)不夠強(qiáng)烈，也未能夠在醫(yī)院內(nèi)部組織強(qiáng)有力的成本管控活動(dòng)。部分高層人員將成本控制僅僅停留在降低項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)成本上，而未實(shí)現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)地成本控制體系。通過(guò)調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院內(nèi)部高層領(lǐng)導(dǎo)、基層職工和各科室對(duì)于成本的控制認(rèn)知不夠深入，以及沒(méi)有在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中采取一定的控制策略，來(lái)將醫(yī)療服務(wù)的成本控制在相應(yīng)的范圍內(nèi)。

（二）成本管控策略不完善

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)的部分公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)存在沒(méi)有制定針對(duì)性的成本管控策略的情況，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用的管控效率較低。也有部分醫(yī)療管理人員將成本控制的活動(dòng)聚焦在服務(wù)的支出方面，而忽略了對(duì)醫(yī)院整體戰(zhàn)略執(zhí)行、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療器械采購(gòu)、后勤管理等各項(xiàng)職能活動(dòng)的成本監(jiān)督控制，而造成整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部宏觀性的成本偏高，也增加了醫(yī)院內(nèi)部各類隱性成本。此外，在醫(yī)院內(nèi)部也未能夠建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)成本控制系統(tǒng)，這樣會(huì)造成管理人員不能有效地落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)成本計(jì)劃、成本制度。

（三）未能建立成本信息系統(tǒng)

國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院是整個(gè)社會(huì)的公益服務(wù)性機(jī)構(gòu)，他們更加注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)的效率。但是國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)院內(nèi)部存在較多的收費(fèi)科室，以及醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目比較雜亂，而給患者帶來(lái)較大的就醫(yī)成本。此外，在醫(yī)院內(nèi)部建立的信息系統(tǒng)功能不完善，不能夠?qū)⒊杀竟芸氐挠嘘P(guān)內(nèi)容納入到系統(tǒng)內(nèi)部。各科室的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)不夠銜接，有一定的兼容性問(wèn)題。并且各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)在流通方面和數(shù)據(jù)格式方面，都存在著不統(tǒng)一的問(wèn)題，這樣就不能夠在整個(gè)醫(yī)院形成一個(gè)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)鏈，就降低了單位內(nèi)部成本的數(shù)據(jù)計(jì)算效率，還降低了數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確度和精度。

（四）成本核算的方法不夠精確

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)當(dāng)中，單位的財(cái)務(wù)部門開(kāi)展成本的管控、成本核算的方法，對(duì)于整個(gè)成本控制效果有著至關(guān)重要的影響作用。在當(dāng)前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院內(nèi)部，成本管理人員應(yīng)用的核算方法不夠精細(xì)，應(yīng)用的方法比較過(guò)時(shí)，而影響到了核算的精度。部分財(cái)務(wù)人員也未能夠結(jié)合醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)狀況，來(lái)開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)成本核算工作。根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)生成本不同構(gòu)成，來(lái)制定成本核算方案，并應(yīng)用合適的合作方法。

三、公立醫(yī)院成本管控的措施研究

（一）提高對(duì)成本控制的重視程度

在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)當(dāng)中，高層領(lǐng)導(dǎo)人員給予成本控制工作必要的支持，也要引導(dǎo)全體的醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)成本管理的關(guān)注。只有高層領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能夠引起單位內(nèi)部基層醫(yī)療服務(wù)人員的關(guān)注，這樣才能夠引導(dǎo)全員參與到單位內(nèi)部成本控制中。組建成本控制部門，來(lái)由分管領(lǐng)導(dǎo)兼任，通過(guò)由獨(dú)立的成本管理部門去推動(dòng)控制工作的開(kāi)展，以此才能夠?qū)⒊杀究刂乒ぷ黜樌穆鋵?shí)。此外，也要將成本控制工作與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)工作相銜接，然后才能夠有效地推動(dòng)成本控制工作開(kāi)展。在各科室業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中，開(kāi)展并制定成熟而具有較強(qiáng)實(shí)踐性的成本控制計(jì)劃。此外，高層領(lǐng)導(dǎo)也要定期地給予成本控制工作一定的重視和引導(dǎo)。

（二）加強(qiáng)成本的考核力度

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)期間，不僅要制定完善的成本控制體系，也需要制定相應(yīng)的成本執(zhí)行考核制度。通過(guò)加強(qiáng)各科室員工的成本執(zhí)行考核，并將考核結(jié)果也作為各職工的薪酬工資發(fā)放依據(jù)，來(lái)提高員工對(duì)于成本控制的重視。針對(duì)各科室不同的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，來(lái)制定相應(yīng)的成本控制策略，也可以與外部的財(cái)務(wù)公司合作，來(lái)借助外部財(cái)務(wù)公司的力量，去為整個(gè)公立醫(yī)院制定相應(yīng)的成本控制制度。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各類的成本管理問(wèn)題，而建立相應(yīng)的懲罰和措施，以此提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力。

（三）搭建成本管理信息平臺(tái)

醫(yī)院在開(kāi)展成本控制時(shí)，就要將單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能進(jìn)行拓展，然后將成本控制的有關(guān)內(nèi)容納入到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中。在單位內(nèi)部建立獨(dú)立的成本控制平臺(tái)，并將成本控制信息平臺(tái)與其他的各科室醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相銜接，這樣會(huì)促進(jìn)各科室將數(shù)據(jù)傳輸?shù)娇刂破脚_(tái)上，以便醫(yī)療管理人員去監(jiān)督各科室是否按照醫(yī)院的相關(guān)制度來(lái)開(kāi)展工作。通過(guò)應(yīng)用信息化的管控平臺(tái)，可以加強(qiáng)控制的效率，也可以有效地規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)流程。在信息系統(tǒng)內(nèi)部，可以收集各類的成本數(shù)據(jù)，以便開(kāi)展后期的成本核算工作，保證收集的數(shù)據(jù)比較準(zhǔn)確，系統(tǒng)的建設(shè)也加快了數(shù)據(jù)核算的速度，以及提高了核算數(shù)據(jù)的精度。應(yīng)用新型的大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，來(lái)構(gòu)建成本信息管理平臺(tái)，利用信息技術(shù)來(lái)監(jiān)控各科室的成本控制執(zhí)行狀況，并在成本管理平臺(tái)內(nèi)部建立相應(yīng)的監(jiān)控措施，通過(guò)利用軟件的程序，來(lái)對(duì)各科室出現(xiàn)成本超支的狀況，及時(shí)地給予警示。

（四）應(yīng)用成本定額管理，加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)管控

近幾年，在醫(yī)院的醫(yī)改背景下，醫(yī)院也要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的成本核算方法，以及應(yīng)用新型的成本定額管理模式，來(lái)對(duì)單位內(nèi)部的各類醫(yī)療耗材、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備所形成的成本進(jìn)行控制。給每個(gè)醫(yī)療服務(wù)部門制定相應(yīng)的成本定額指標(biāo)，通過(guò)合理的利用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械的資源，來(lái)提高單位內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備資源的利用效率，發(fā)揮醫(yī)院的資產(chǎn)使用價(jià)值。醫(yī)院的管理部門也要對(duì)單位以前的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備采購(gòu)需求的審核核算。對(duì)財(cái)務(wù)清單進(jìn)行嚴(yán)格的管控，避免購(gòu)買不必要的物資而浪費(fèi)資金。應(yīng)用科學(xué)的定額管理方法，在單位內(nèi)部建立成本的控制應(yīng)用管理平臺(tái)，也要加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療器械設(shè)備采購(gòu)資金使用控制。在設(shè)備的采購(gòu)期間，就控制好成本，避免成本超出相應(yīng)的預(yù)算。例如，在醫(yī)院內(nèi)部各病區(qū)內(nèi)使用普通的衛(wèi)生耗材，也要在一定的時(shí)間內(nèi)去測(cè)算出每個(gè)病區(qū)所需要的衛(wèi)生耗材量。再給各病區(qū)采購(gòu)相應(yīng)的醫(yī)療耗材設(shè)備，并且采購(gòu)人員也要定期去對(duì)耗材消耗的差異性進(jìn)行研究分析，根據(jù)問(wèn)題產(chǎn)生的具體原因，制定成本管控策略。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)成本控制，來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。因此，醫(yī)院要在單位內(nèi)部?jī)?yōu)化設(shè)計(jì)成本控制機(jī)制以及建立成本管理平臺(tái)，提高單位內(nèi)部職工對(duì)于成本控制的重視程度。給單位內(nèi)部職工引入新型的成本管理理念，加強(qiáng)員工的培訓(xùn)，來(lái)提高醫(yī)院的整體成本管控能力。醫(yī)院也要引入外部新型的成本核算方法，來(lái)提高產(chǎn)品數(shù)據(jù)核算的精度。醫(yī)院也可以借助外部財(cái)務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的力量，對(duì)單位內(nèi)部成本控制體系進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。針對(duì)各科室服務(wù)的成本控制問(wèn)題，制定個(gè)性化管控策略，以及制定完善的成本控制制度和流程，來(lái)引導(dǎo)全員都參與到成本控制中。將成本的管控工作與各科室醫(yī)療服務(wù)人員的具體工作相結(jié)合，引導(dǎo)員工在實(shí)際工作中，去靈活運(yùn)用成本控制策略，來(lái)降低各科室服務(wù)費(fèi)用。

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