雙下肢氣壓泵對(duì)骨科術(shù)后臥床患者下肢深靜脈血栓形成的影響

李密

撫州市第一人民醫(yī)院骨科 (江西撫州 344000)

下肢深靜脈血栓的發(fā)生與血管內(nèi)的血液凝結(jié)相關(guān)，以外周血管阻塞為主要病理改變[1]。在骨科診療中，下肢深靜脈血栓較為常見(jiàn)，尤以術(shù)后臥床制動(dòng)的患者高發(fā)，這主要與手術(shù)導(dǎo)致靜脈血管壁損傷、術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致靜脈血回流緩慢相關(guān)[2]。下肢深靜脈血栓會(huì)造成肢體腫脹疼痛，部分患者會(huì)伴有淺表靜脈曲張，若未給予有效干預(yù)，甚至?xí)?dǎo)致下肢壞死[3]。因此，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓，在骨科診療中意義突出。本研究旨在探討雙下肢氣壓泵對(duì)骨科術(shù)后臥床患者下肢深靜脈血栓影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年10月我院骨科收治的74例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)后嚴(yán)格臥床制動(dòng)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組男22例，女15例；年齡41～72歲，平均(57.81±2.38)歲；術(shù)后臥床時(shí)間7～29 d，平均(14.82±2.04)d。對(duì)照組男23例，女14例；年齡43～74歲，平均(57.39±2.40)歲；術(shù)后臥床時(shí)間8～30 d，平均(15.29±2.19)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后需嚴(yán)格臥床制動(dòng)；既往凝血功能正常；對(duì)診療工作配合度較高；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺水腫；雙下肢骨折；合并心功能異常；合并嚴(yán)重感染性疾??；合并皮膚炎性病變或過(guò)敏；合并周圍血管性疾病；對(duì)手術(shù)治療無(wú)法耐受。

1.2 方法

兩組均接受骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理：囑患者嚴(yán)格臥床休息，定時(shí)為患者進(jìn)行體位調(diào)整，完善術(shù)后病情與生命體征監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)手術(shù)切口，并定期遵醫(yī)囑換藥，積極給予抗感染、抗凝血藥物；向患者介紹術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要原因，并就其危害進(jìn)行介紹，提高患者的重視度；待術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，適當(dāng)墊高雙下肢，確保手術(shù)切口無(wú)異常的情況下，為患者進(jìn)行雙下肢按摩，并協(xié)助患者開(kāi)展離床活動(dòng)，為患者進(jìn)行腓腸肌按壓護(hù)理，擠壓2 s后放松2～3 s，持續(xù)按壓5 min左右，以促進(jìn)下肢靜脈回流；為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化飲食為宜，囑患者多食用新鮮蔬果，及時(shí)補(bǔ)充維生素與纖維素以預(yù)防便秘。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予雙下肢氣壓泵(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)FLOWTRON EXCEL)干預(yù)：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹氣壓泵的治療目的、原理等，同時(shí)就治療過(guò)程中的常見(jiàn)感受與不適進(jìn)行說(shuō)明，確保患者對(duì)氣壓泵有一定的了解，從而緩解其抵觸情緒，提升治療配合度；協(xié)助患者取平臥位，保持雙下肢放松狀態(tài)，將氣壓泵推至床旁并在適宜位置固定放置，套管連接主機(jī)后接通電源，將治療套固定在患者雙側(cè)小腿上，注意避開(kāi)手術(shù)部位，打開(kāi)電源，結(jié)合患者耐受情況調(diào)整壓力，壓力一般控制在5～6 kPa，保持氣囊重復(fù)性充氣與放氣，間隔時(shí)間控制在4 s左右，每次氣壓泵治療的時(shí)間為30 min，每日上午及下午各開(kāi)展1次治療，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別在護(hù)理前及護(hù)理后10 d，采集兩組晨起空腹靜脈血，采用血凝分析儀(日本希森美，型號(hào)CA-1500)檢測(cè)D-二聚體水平。(2)依據(jù)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚血管情況及深靜脈情況(采用超聲探查)評(píng)估兩組護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。無(wú)血栓，患者下肢皮膚表面血管及深靜脈檢查均未見(jiàn)異常，與健康者無(wú)異；輕度血栓，患者下肢皮膚表面血管可見(jiàn)輕微充盈缺損，深靜脈檢查見(jiàn)管腔狹窄；中重度血栓，患者下肢皮膚表面血管可見(jiàn)明顯的靜脈充盈缺損，下肢深靜脈檢查示血管管腔狹窄呈不規(guī)則狀，并伴有深靜脈阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后D-二聚體水平比較

護(hù)理前，兩組D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組D-二聚體水平均較護(hù)理前顯著提升，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后D-二聚體水平比較

2.2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨折診療中較為高發(fā)且嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，主要以下肢皮膚腫脹疼痛、活動(dòng)受限等為常見(jiàn)表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓的發(fā)生受多種因素的影響，如年齡、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)中麻醉藥物使用劑量、止血帶的應(yīng)用、術(shù)后飲水量、踝泵鍛煉等。在臨床骨科診療中，針對(duì)下肢深靜脈血栓高?；颊叩淖o(hù)理往往會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展相應(yīng)的預(yù)防性處理措施，如墊高下肢、下肢按摩、體位干預(yù)等。下肢深靜脈血栓在高齡、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者中較為高發(fā)，會(huì)直接影響患者術(shù)后的康復(fù)效果。

氣壓泵治療儀是一種物理治療儀，通過(guò)疊加式的重復(fù)性充氣、放氣達(dá)到治療的目的，在充氣時(shí)，伴隨氣壓泵壓力的逐漸升高對(duì)下肢進(jìn)行覆蓋面積的均勻擠壓，重復(fù)充氣及放氣的過(guò)程能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肢體的按摩。這種通過(guò)機(jī)械手段取代傳統(tǒng)的人工按摩，擠壓與按摩能夠同時(shí)進(jìn)行，通過(guò)壓力調(diào)節(jié)能夠進(jìn)行擠壓與按摩深度的控制，作用于皮下肌肉組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等，提升局部循環(huán)壓力，從而促進(jìn)遠(yuǎn)心端血液的回流，改善血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，緩解局部水腫情況[5]；同時(shí)，還可抑制凝血因子的聚集，提高纖溶系統(tǒng)活力，從而改善肢體局部血管的凝血狀態(tài)，預(yù)防血栓的形成[6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組D-二聚體水平均較護(hù)理前顯著提升，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后臥床患者開(kāi)展雙下肢氣壓泵護(hù)理，可降低術(shù)后D-二聚體水平，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。