姜巖
海城市中心醫(yī)院 (遼寧海城 114200)
冠心病是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致的心臟病,起病較急且病程進(jìn)展快,若護(hù)理方法不恰當(dāng)則會(huì)存在嚴(yán)重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后[1]。心電監(jiān)護(hù)儀是臨床常用檢測(cè)患者實(shí)時(shí)血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征的精密醫(yī)學(xué)設(shè)備,但由于護(hù)理人員素質(zhì)差距較大,對(duì)設(shè)備管理認(rèn)知水平參差不齊,易導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并引起醫(yī)療糾紛,因此選擇一種有效的管理護(hù)理模式具有重要意義[2]。鑒于此,本研究探討基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥冠心病患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。
將2017年10月至2018年10月在我院進(jìn)行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的重癥冠心病患者25例納入對(duì)照組,將2018年11月至2019年10月在我院進(jìn)行基于心電監(jiān)護(hù)儀風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的重癥冠心病患者25例納入觀察組。對(duì)照組男14例,女11例;年齡52~75歲,平均(61.83±5.38)歲;病程2~5年,平均(3.18±0.24)年。觀察組男16例,女9例;年齡54~76歲,平均(61.27±5.52)歲;病程2~5年,平均(3.15±0.21)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)海城市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)心臟內(nèi)、外科冠心病血運(yùn)重建專家共識(shí)》[3]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)<35%;患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神功能障礙;護(hù)理依從性較差;認(rèn)知功能障礙。
對(duì)照組采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù),包括對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教、監(jiān)測(cè)患者生命體征、監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀使用情況、指導(dǎo)用藥等。
觀察組采用基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。(1)建立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì):成員主要由護(hù)士長(zhǎng)及重癥??谱o(hù)理人員組成,由護(hù)士長(zhǎng)組織展開風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理質(zhì)量安全培訓(xùn),分析風(fēng)險(xiǎn)事件并了解重癥冠心病患者病房護(hù)理中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件及影響因素,針對(duì)討論內(nèi)容制定護(hù)理方案。(2)必要的健康宣導(dǎo):設(shè)備選擇中旗PM-7000M多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司,產(chǎn)品注冊(cè)號(hào):鄂械注準(zhǔn)20142211493);在開展設(shè)備監(jiān)護(hù)前,需與患者及家屬溝通,指導(dǎo)設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)等;在使用前,護(hù)理人員需協(xié)助患者取舒適體位進(jìn)行監(jiān)測(cè),血壓測(cè)量時(shí)取半臥位或平臥位,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,固定好導(dǎo)線與電極。(3)環(huán)境與設(shè)備:由于患者病情危重,需密切檢查設(shè)備報(bào)警限是否設(shè)置合理并處于開啟狀態(tài),并提前準(zhǔn)備好吸引器、吸氧裝置以及搶救車等;觀察患者電極連接側(cè)的皮膚,盡量避免除顫或傷口部位;保持病房空氣流通,定期進(jìn)行殺菌消毒,避免出現(xiàn)交叉感染。(4)科學(xué)設(shè)置相關(guān)參數(shù):臨床護(hù)理人員根據(jù)患者病情,選擇性消除濾波功能和電濾等功能參數(shù)設(shè)置,關(guān)閉體溫等非危險(xiǎn)性警報(bào),提高警報(bào)合理性。(5)規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)將每日護(hù)理過(guò)程的要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄,重要數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行多次核對(duì),避免出現(xiàn)漏寫、錯(cuò)寫的情況。
(1)采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)后的護(hù)理滿意度(Cronbach′sα系數(shù)為0.862),包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、健康宣傳、溝通技巧等項(xiàng)目,總分為100分,得分≥90分為非常滿意,70~89分為滿意,<70分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)監(jiān)測(cè)干預(yù)前及干預(yù)后兩組美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)分級(jí)變化情況并對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach′sα系數(shù)為0.786),包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理評(píng)分,總分為100分,得分越高表示患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)防越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間護(hù)理糾紛、醫(yī)療投訴、電極脫位、皮膚損傷發(fā)生率。
觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組護(hù)理滿意度比較
干預(yù)后,兩組NYHA分級(jí)均低于干預(yù)前,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組NYHA分級(jí)低于對(duì)照組,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組干預(yù)前后NYHA分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較
觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]
重癥冠心病患者起病較急,病情嚴(yán)重且變化快,不僅包括一般疾病風(fēng)險(xiǎn)特征,還可能出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)雜的臨床癥狀表現(xiàn),易導(dǎo)致患者治療期間發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件,嚴(yán)重威脅患者的治療效果及生命安全。
心電監(jiān)護(hù)儀作為臨床重癥患者常用的醫(yī)療設(shè)備,能夠密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,為臨床治療提供重要參考依據(jù)[4]。但由于存在護(hù)理人員責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為淡薄,且管理機(jī)制不完善或操作不規(guī)范等情況,均可能導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此,選擇一種有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組NYHA分級(jí)較對(duì)照組低,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較對(duì)照組高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對(duì)照組低,護(hù)理滿意度較對(duì)照組高,提示基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于重癥冠心病患者監(jiān)護(hù)中的臨床效果較好,可改善患者心功能,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。分析原因可能是由于風(fēng)險(xiǎn)管理作為臨床護(hù)理管理模式,能夠?qū)撛诘尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的甄別、處理,從而減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究在心電監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,在監(jiān)測(cè)前進(jìn)行設(shè)備的使用指導(dǎo)、指導(dǎo)體位的選擇,保證數(shù)據(jù)值檢測(cè)的準(zhǔn)確性;定期檢測(cè)報(bào)警限及電極連接情況,避免電極脫落的發(fā)生,從而降低監(jiān)護(hù)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[5-6]。此外,護(hù)理人員將每日護(hù)理過(guò)程要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確及時(shí)的記錄,重要數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行多次核對(duì)避免出現(xiàn)漏寫、錯(cuò)寫等情況,提高患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)癥處理,利于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及患者的臨床護(hù)理治療,促進(jìn)心功能改善。
綜上所述,基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于重癥冠心病患者監(jiān)護(hù)中的效果較好,可改善心功能,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。