針對(duì)性護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療早產(chǎn)新生兒中的應(yīng)用效果

李淑娟，王淑芬，蔡育麗

廈門市中醫(yī)院 (福建廈門 361009)

早產(chǎn)兒胎齡在28～37周，由于妊娠時(shí)間不足，導(dǎo)致早產(chǎn)新生兒在出生后身體各個(gè)器官尚未發(fā)育成熟，因此，早產(chǎn)新生兒屬于臨床上的高危兒，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，部分早產(chǎn)新生兒易出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對(duì)于這類早產(chǎn)新生兒需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能夠很好地改善早產(chǎn)新生兒的呼吸困難癥狀，但在其治療期間對(duì)于臨床護(hù)理的要求也較高，只有施以科學(xué)、有效的護(hù)理方法，才能夠確保早產(chǎn)新生兒的治療安全性和療效[2]。本研究旨在探討早產(chǎn)新生兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中的有效護(hù)理方法及實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的早產(chǎn)新生兒184例，其中2017年1月至2018年6月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的92例作為對(duì)照組；2018年7月至2020年1月實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的92例作為觀察組。觀察組男48例，女44例；胎齡28～35周，平均(32.3±1.2)周；出生體重0.7～1.8 kg，平均(1.36±0.15)kg。對(duì)照組男46例，女46例；胎齡29～36周，平均(33.4±1.5)周；出生體重0.8～1.7 kg，平均(1.33±0.14)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[德爾格醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司，型號(hào)VN500]治療：將早產(chǎn)新生兒放置于保溫箱中，取仰臥位，經(jīng)口插管，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，疊加同步間歇指令通氣模式，開始治療時(shí)的吸氣壓力設(shè)置為8 cmH2O，根據(jù)治療情況逐漸調(diào)整為12 cmH2O，但不可超過(guò)20 cmH2O，氧濃度維持在40%～55%，呼吸頻率控制在10～16次/min。

在早產(chǎn)新生兒治療期間，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1)抬高床頭，在新生兒病情允許的情況采取半臥位休息，一方面增加其舒適度，另一方面防止食物反流與誤吸。(2)當(dāng)新生兒有氣道分泌物時(shí)，應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管實(shí)施聲門吸引，通過(guò)負(fù)壓直接吸出聚集在氣囊上方的分泌物。(3)每日定時(shí)對(duì)新生兒的口腔狀況進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施口腔清潔護(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)口腔感染的患兒，需及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的口腔清潔液，加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。(4)生命體征護(hù)理：隨時(shí)關(guān)注早產(chǎn)新生兒的呼吸頻率、呼吸費(fèi)力情況，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的各項(xiàng)治療參數(shù)；早產(chǎn)新生兒的血氧飽和度維持90%以上，對(duì)早產(chǎn)新生兒的血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦低于90%，則需優(yōu)先增加流速，以此提高肺通氣量；人工氣道溫度保持在37℃，經(jīng)鼻導(dǎo)管維持在34℃。密切關(guān)注早產(chǎn)新生兒的痰液分泌情況，必要時(shí)予以及時(shí)吸痰。

觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。(1)皮膚針對(duì)性護(hù)理：在上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，對(duì)早產(chǎn)新生兒的鼻部、鼻孔、上唇等部位進(jìn)行徹底清潔，墊高早產(chǎn)新生兒的肩部，取頭高足底位，保持肩部與氣道在同一水平線。(2)呼吸道針對(duì)性護(hù)理：早產(chǎn)新生兒需應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，該藥物使用前需遮光、置于冰箱中保存，在使用前先復(fù)溫15 min，然后用無(wú)菌注射器吸取藥物，注意避免藥物產(chǎn)生氣泡，用藥前先吸出早產(chǎn)新生兒的分泌物，取仰臥位，將藥物分次注入氣管插管下部，每次滴入完成后給予復(fù)蘇囊持續(xù)加壓給氧，頻率為5～10 min/次。注意上述操作需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估兩組早產(chǎn)新生兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，分別于護(hù)理前后各測(cè)定1次血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及pH值等。(2)記錄兩組早產(chǎn)新生兒的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)新生兒在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組在治療期間皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在早產(chǎn)新生兒的治療中具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠快速改善早產(chǎn)新生兒的缺氧癥狀，保持其氣道的通暢性[3]。雖然無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，但由于早產(chǎn)新生兒機(jī)體各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致其在治療期間易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于早產(chǎn)新生兒的快速康復(fù)[2]。因此，在早產(chǎn)新生兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，需積極配合有效的臨床護(hù)理干預(yù)，方可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果[4]。

針對(duì)性護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，貫穿于患兒入院至出院后的全過(guò)程。護(hù)理人員在對(duì)早產(chǎn)新生兒實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，針對(duì)臨床護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素以及引起早產(chǎn)新生兒并發(fā)癥的不利因素，制定并實(shí)施具有規(guī)避不良因素、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，從而避免不良事件的發(fā)生，達(dá)到有效提高早產(chǎn)新生兒治療效果的目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及pH值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在治療期間的皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在早產(chǎn)新生兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間輔以針對(duì)性護(hù)理，能夠提高早產(chǎn)新生兒的治療效果，有效改善其肺功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而縮短治療時(shí)間。