盆底康復(fù)儀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果

陳紅田

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西豐城 331100)

產(chǎn)婦在分娩后常合并盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后易合并焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此，在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦采取有效的康復(fù)干預(yù)措施具有重要意義。隨著臨床輔助診療技術(shù)的發(fā)展，盆底康復(fù)儀被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后功能康復(fù)中，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有積極的意義[1]。本研究旨在探討盆底康復(fù)儀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年9月在我院自然分娩的120名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60名。對(duì)照組年齡22～40歲，平均(31.26±5.34)歲；分娩時(shí)孕周38～42周，平均(40.12±0.23)周；新生兒體重2 700～3 800 g，平均(3 224.50±289.70)g。觀察組年齡21～39歲，平均(30.17±5.25)歲；分娩時(shí)孕周38～42周，平均(40.23±0.25)周；新生兒體重2 750～3 750 g，平均(3 223.50±280.50)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、頭先露；經(jīng)B超聲檢查確認(rèn)無胎兒畸形，符合陰道順產(chǎn)指征；產(chǎn)婦知情并同意本研究目的和方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前及孕期有漏尿癥狀；既往有便秘史、盆腔手術(shù)史及經(jīng)陰道手術(shù)史；妊娠及產(chǎn)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用心理護(hù)理干預(yù)：為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)以暖色調(diào)為主，可擺放綠色植物，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖；指導(dǎo)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，培養(yǎng)母子感情，幫助其快速適應(yīng)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變；結(jié)合產(chǎn)婦的需求為其提供書籍、音樂及電視等，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其生理和心理的不適感；在康復(fù)訓(xùn)練過程中主動(dòng)詢問產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，從而提高產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用法國杉山公司生產(chǎn)的PHENIXUSBR4低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療儀：設(shè)置低頻頻率為1～2 000 Hz，強(qiáng)度為0～100 μV，脈寬為0～2 000 μs，將消毒電極置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做陰道收縮與放松訓(xùn)練，收集生物反饋電流，注意電流大小以不引起疼痛為宜，10～20 min/次，2次/周，叮囑產(chǎn)婦出院后需定期來院接受治療，連續(xù)治療15次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)干預(yù)前、后，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)定兩組的焦慮、抑郁程度，得分越高說明產(chǎn)婦的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)干預(yù)后，采用國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法檢測(cè)兩組盆底肌力改善情況，0級(jí)為陰道收縮0 s，1級(jí)為陰道收縮1 s，2級(jí)為陰道收縮2 s，3級(jí)為陰道收縮3 s，4級(jí)為陰道收縮4 s，5級(jí)為陰道收縮5 s。(3)治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況，尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)腹壓驟然增加時(shí)(如咳嗽、打噴嚏、大笑、提舉重物等)，尿液不自主地從尿道口流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后的盆底肌力改善情況比較

觀察組盆底肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后的盆底肌力改善情況比較[名(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為3.33%(2/60)，對(duì)照組為23.33%(14/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.385，P=0.001)。

3 討論

尿失禁是一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的常見疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，可引起泌尿生殖器官脫垂、盆底肌損傷等病理改變，甚至影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和生命安全。因此，如何有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿失禁一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。相關(guān)研究證實(shí)，給予產(chǎn)婦持續(xù)性的盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的主要措施。

盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單、安全無痛，能夠通過長期的規(guī)律性訓(xùn)練達(dá)到促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)、預(yù)防尿失禁發(fā)生的目的[2]。本研究主要利用盆底康復(fù)治療儀對(duì)盆底肌肉進(jìn)行電刺激，以喚醒產(chǎn)婦體內(nèi)處于休眠狀態(tài)的本體感受器，使其盆底肌獲得被動(dòng)訓(xùn)練和刺激，進(jìn)而達(dá)到改善盆腔器官脫垂、預(yù)防尿失禁發(fā)生的目的[3]；同時(shí)，電刺激還可促使局部血液循環(huán)增加，從而減輕盆腔疼痛癥狀；此外，該方法不受時(shí)間和空間的限制，產(chǎn)婦可做到隨時(shí)鍛煉[4]。

有研究表明，部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后無法快速轉(zhuǎn)變社會(huì)身份，擔(dān)心分娩對(duì)自身和新生兒帶來一定損傷，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的配合積極性降低，進(jìn)而使產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率上升[5]。有學(xué)者結(jié)合產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高盆底康復(fù)訓(xùn)練積極性及降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率有積極的意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與王曉春[7]的研究結(jié)果相似，說明應(yīng)用盆底康復(fù)儀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可顯著緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦的盆底肌肉張力，并降低其產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可減輕自然分娩產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高盆底肌肉張力，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有重要意義。