全方位護理在氣壓波治療儀預防卵巢癌患者根治術后下肢深靜脈血栓形成中的應用

范燕燕

江西省婦幼保健院腫瘤科 (江西南昌 330006)

卵巢癌患者在進行根治手術后，由于長期臥床、肢體受限導致血流速度減緩，加之術后靜脈血管壁損傷以及凝血系統(tǒng)改變等因素的影響，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)[1]。下肢DVT的常規(guī)預防措施為鼓勵患者術后盡早下床活動，但由于傷口疼痛或體質(zhì)較差等原因，患者治療依從性往往較低[2]。氣壓波治療儀通過對多腔氣囊逐個充氣、放氣，對患者四肢和軟組織產(chǎn)生梯度壓力，均勻擠壓下肢，可促進下肢血液回流速度加快，改善末梢血液循環(huán)，防止血栓的形成[3]。鑒于此，本研究旨在探討全方位護理在氣壓波治療儀預防卵巢癌患者根治術后下肢DVT中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月至2019年11月于我院行卵巢癌根治術的128例卵巢癌患者，將采用常規(guī)護理的68例患者納入對照組，將采用全方位護理的60例患者納入觀察組。觀察組年齡30～60歲，平均(44.28±3.59)歲；術后臥床時間2～4周，平均(3.52±1.26)周。對照組年齡30～58歲，平均(43.62±3.38)歲；術后臥床時間2～4周，平均(3.43±0.84)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：確診為卵巢癌，且行卵巢癌根治術；癌灶未在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移；患者知情本研究，并自愿簽署同意書，治療依從性較高。排除標準：合并嚴重臟器受損；合并認知障礙或精神異常；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

兩組均采用補液、止血、抗感染等綜合治療，臥床期間囑患者保持清淡飲食，忌煙酒，多吃水果和蔬菜，避免糖分或脂肪過高食物的攝入，以避免體內(nèi)血栓的形成。

對照組在綜合治療的基礎上采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括生活護理、病情監(jiān)測、術后健康教育及體位護理等。(1)術后健康教育由護理人員向患者簡單講解，但具體的形式及活動時間需根據(jù)患者意愿自行決定。(2)術后給予患者去枕平臥位，并將其頭部偏向一側保持6 h，密切進行心電監(jiān)測，間隔2 h進行1次翻身、拍背活動。

觀察組在對照組基礎上，給予全方位護理聯(lián)合氣壓波治療儀。(1)護理人員在患者臥床初期，將其下肢抬高15°，促進下肢靜脈血液的回流，以預防DVT的形成；同時，護理人員隨時注意觀察患者皮膚及下肢血管的變化情況，若出現(xiàn)皮膚顏色變黑、下肢疼痛或腫脹等情況，應及時對其進行溶栓治療。(2)護理人員在患者臥床期間需每天為其進行1次下肢按摩，按照縫匠肌、股四頭肌、脛骨前肌以及腓骨短肌的順序以拿捏的手法進行下肢按摩，可促進下肢靜脈血液的回流；在按摩過程中，應注意保持力度適中，以防止DVT脫落而引發(fā)腦梗死等嚴重并發(fā)癥。(3)術后第2天開始，遵醫(yī)囑為其口服阿司匹林藥物或靜脈滴注低分子肝素；同時，采用氣壓波治療儀[潔定醫(yī)療器械(蘇州)有限公司，型號Flowtron Excel，輸出功率35 VA]進行治療，將氣波壓力治療儀的套筒套在患者大腿和小腿上，把從腳背拉到大腿上方的粘扣扣好，根據(jù)套管長度和顏色連接套筒，打開電源，設置充氣時間和壓力參數(shù)，按照足部→小腿→膝關節(jié)→大腿的順序進行壓力治療，壓力值設為30～240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在使用期間確?；颊吣苣褪埽磸图訅?、降壓，每壓1 min休息11 s，2次/d，20 min/次。(4)術后2周指導患者行股四頭肌收縮訓練以及抬腿、屈腿等訓練，以促進下肢靜脈血液循環(huán)加速。

兩組均連續(xù)干預3周。

1.3 評價指標

(1)分別于干預前、干預3周后取兩組晨起空腹肘靜脈血5 ml，低速離心取血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)備用，采用膠乳凝集法檢測兩組的血漿D-二聚體含量。(2)在隨訪期間，記錄兩組DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后血漿D-二聚體含量比較

干預前，兩組血漿D-二聚體含量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3周后，觀察組血漿D-二聚體含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血漿D-二聚體含量比較

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

干預后，對照組發(fā)生DVT9例，發(fā)生率為15.00%；觀察組發(fā)生DVT2例，發(fā)生率為2.94%。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.901，P<0.05)。

3 討論

卵巢癌是一種惡性程度較高的婦科腫瘤，主要的治療手段是手術治療，然而術后患者需長期臥床，導致下肢DVT的發(fā)生率較高[4]。影響下肢DVT的因素包括血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血液滯緩?；颊甙l(fā)生DVT的具體原因為：(1)全身麻醉導致患者下肢肌肉的收縮功能暫時喪失，外周靜脈擴張，使下肢靜脈回流血量減少，導致靜脈血流停滯，同時，麻醉藥物會影響患者凝血活性因子及血液成分，進而導致下肢DVT；(2)由于手術的應激反應或術中損傷部分組織，導致患者血液中的細胞成分積聚在血管內(nèi)，血流速度減慢，血液黏稠度增高，進而使血液沉積于血管壁形成下肢DVT；(3)術后由于長期臥床、疼痛及多支引流管等原因?qū)е禄颊呦轮顒佣冉档?，長期不活動使患者下肢基本功能下降，導致血流速度緩慢，下肢靜脈叢淤血，引發(fā)下肢DVT[5]。

血漿D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，通常在血凝黏稠或血栓形成時其含量較高[6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組血漿D-二聚體含量低于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，表明全方位護理聯(lián)合氣壓波治療儀可降低卵巢癌根治術后DVT發(fā)生率，降低血漿D-二聚體水平。分析其原因在于，術后早期協(xié)助患者進行下肢運動、肌肉按摩及翻身等床上運動，可加快靜脈回流速度，避免血小板可見成分黏附血管內(nèi)壁，有效預防下肢DVT；隨時監(jiān)測患者皮膚及下肢血管的變化情況，若有異常及時進行溶栓處理；按摩力度適中，從患者足部到大腿輕輕擠壓肌肉肌腹，可最大限度地促進血液回流；氣壓波治療儀采用間歇式壓力，對肢體逐步加壓，通過反復的收縮和擴張，可促進肢體靜脈血液和淋巴液循環(huán)[7-8]。

綜上所述，氣壓波治療儀聯(lián)合全方位護理可預防卵巢癌根治術后DVT形成，降低血漿D-二聚體水平。