磁扣式約束帶在精神科患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果

賈琳，林經(jīng)

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 (吉林四平 136000)

在精神科病房中，精神疾病患者受病情影響可能發(fā)生自傷、自殺、傷人、毀物等行為，為確?；颊叩纳踩?，使患者順利接受治療，有必要對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束[1]。約束帶是一種將患者身體某一或某些部位進(jìn)行固定，限制其移動(dòng)的工具。傳統(tǒng)約束帶多以棉布質(zhì)地為主，這種約束帶制作簡單，但約束效果不佳，患者不僅容易掙脫，還會(huì)影響局部血液循環(huán)。近年來，磁扣式約束帶逐漸被應(yīng)用于臨床，應(yīng)用其對(duì)精神疾病患者進(jìn)行約束可取得理想的效果。本研究旨在探討磁扣式約束帶在精神科患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在15歲以上；伴有自身攻擊或外向性攻擊傾向，修訂版外顯攻擊行為量表(modified overt aggression scales，MOAS)評(píng)分中自身攻擊評(píng)分≥6分或外向性攻擊評(píng)分≥12分[2]；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚有損傷的患者；有其他重大疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)布帶約束帶進(jìn)行約束，布帶約束帶為棉布質(zhì)地，包括1根長布帶和2個(gè)襯墊，在約束時(shí)將約束帶繞過襯墊并在約束部位收緊，松緊度以能放進(jìn)1～2橫指為宜，再打一個(gè)死結(jié)避免患者自行脫出；將約束帶固定在床上，在患者手不能觸碰的位置打結(jié)；每隔15～30 min觀察患者的約束情況和情緒變化情況，并做好日常生活管理。

觀察組使用磁扣式約束帶，約束帶包括腕部磁扣環(huán)、踝部磁扣環(huán)、座椅或床上固定環(huán)以及連接部；在使用時(shí)，先將棉墊部位用于患者肢體腕部，松緊適宜，粘好粘扣，將固定腕部的約束帶短端穿過長方形金屬環(huán)，然后將約束帶長端穿過床底縫隙，反折選擇合適鎖孔固定，加上鎖扣即可；在開鎖時(shí)，把開鎖磁鐵放在鎖扣上，拿下鎖扣即可解鎖。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的約束帶在1周內(nèi)有無變松或變緊的情況；(2)記錄兩組約束操作時(shí)間和約束持續(xù)時(shí)間，每個(gè)患者記錄10次，取平均數(shù)；(3)統(tǒng)計(jì)兩組在1周內(nèi)的不良事件發(fā)生次數(shù)，如皮膚損傷、肢體血運(yùn)不良等；(4)評(píng)估兩組監(jiān)護(hù)人對(duì)約束情況的滿意度，由監(jiān)護(hù)人根據(jù)主觀意愿進(jìn)行評(píng)分，包括非常滿意、一般滿意或不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組約束效果比較

觀察組未出現(xiàn)約束變松或變緊的情況，對(duì)照組有4例約束變松，2例約束變緊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.100，P<0.05)。

2.2 兩組約束操作時(shí)間和約束持續(xù)時(shí)間比較

觀察組約束操作時(shí)間為(3.1±0.4)min，對(duì)照組為(4.9±0.7)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.364，P<0.05)。觀察組約束持續(xù)時(shí)間為(73.9±6.3)min，對(duì)照組為(75.0±5.8)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.247，P>0.05)。

2.3 兩組約束期間不良事件發(fā)生情況比較

在約束期間，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組約束期間不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組監(jiān)護(hù)人滿意度比較

觀察組監(jiān)護(hù)人的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組監(jiān)護(hù)人滿意度比較

3 討論

精神疾病患者有可能出現(xiàn)傷害自身、威脅他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在缺乏可替代措施的情況下可對(duì)患者進(jìn)行隔離、約束性保護(hù)等醫(yī)療措施。同時(shí)，由于精神疾病患者自身的特殊性，很多患者不配合醫(yī)護(hù)人員的約束，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身體對(duì)抗，約束耗時(shí)較長，增加了患者、醫(yī)護(hù)人員受傷的概率[3-4]。以往臨床約束精神類疾病患者使用的是普通約束帶，這類約束帶由1條棉布質(zhì)布條和1～2個(gè)墊片組成，在使用時(shí)將墊片墊在約束處并用約束帶打結(jié)固定，但患者會(huì)扭動(dòng)身體試圖擺脫約束，工作人員打的結(jié)會(huì)因此而變松或變緊，進(jìn)而擦傷患者皮膚或引起血運(yùn)不良，患者一旦掙脫束縛，約束帶反而會(huì)變成他們自傷、傷人的工具。因此，進(jìn)一步對(duì)約束帶進(jìn)行改良，兼顧縛松緊度與安全性是醫(yī)護(hù)人員面臨的一大問題[5-6]。

本研究使用的磁扣式約束帶無須打結(jié)操作，護(hù)理人員只需扣上磁扣鎖的鎖扣即可完成鎖定，從而減少了約束所需的時(shí)間，降低了工作難度[7-8]。護(hù)理人員還可根據(jù)實(shí)際需求選擇不同的小孔來實(shí)現(xiàn)不同的約束松緊度，由于小孔位置是固定的，患者不能通過扭動(dòng)、掙扎來使約束帶變松或變緊，進(jìn)而避免了約束帶擦傷患者、壓迫血供等問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組未出現(xiàn)約束變松或變緊的情況，對(duì)照組有4例出現(xiàn)約束變松，2例出現(xiàn)約束變緊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明磁扣式約束帶可避免此類問題；同時(shí)，觀察組約束操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明磁扣式約束帶顯著減少了醫(yī)護(hù)人員的操作時(shí)間；在約束期間，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了磁扣式約束帶的安全性；此外，觀察組良好的約束效果也進(jìn)一步提升患者監(jiān)護(hù)人的滿意度。

綜上所述，在精神科患者約束性保護(hù)中，磁扣式約束帶操作簡便、耗時(shí)少、不良事件少。