綜合護(hù)理在全腦血管造影介入術(shù)治療圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

蘇小凱，劉亞西(通信作者)

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)分泌科，2 特檢科 (河南平頂山 467000)

腦血管病是引發(fā)患者死亡的重要原因之一，致殘率可達(dá)70%，病死率在所有疾病中高居第二位[1]。數(shù)字減影全腦血管造影和血管介入術(shù)治療是神經(jīng)外科常用的治療方案，不但操作便捷，療效也較為顯著。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，因腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)功能較為復(fù)雜，一旦損傷形成，具有不可逆的特點(diǎn)，同時(shí)介入術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高，若護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。為此，本研究對(duì)全腦血管造影介入術(shù)治療圍手術(shù)期的患者實(shí)施了綜合護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果展開了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月我院收治的100例行全腦血管造影介入術(shù)治療的患者，其中2017年11月至2018年10月入院的患者作為對(duì)照組，2018年11月至2019年11月的入院患者作為觀察組。觀察組男30例，女25例；年齡46～79歲，平均(61.67±2.73)歲；疾病類型，腦梗死20例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄19例，動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄10例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡45～78歲，平均(61.19±2.57)歲；疾病類型，腦梗死14例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄17例，動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期采取一般護(hù)理：入院后，匯總患者既往病史、現(xiàn)病史以及患病相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行綜合性術(shù)前護(hù)理評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注存在大面積腦梗死、高齡、糖尿病并發(fā)癥、心功能不全等高危因素的患者；記錄患者心率、體溫、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等數(shù)據(jù)，為術(shù)后臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)提供參考[3]；囑患者術(shù)前12 h禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐、誤吸，告知患者摘除假牙及首飾，術(shù)前配合醫(yī)師做好健康宣教，講解血管造影的手術(shù)必要性及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行造影劑過敏試驗(yàn)，做好會(huì)陰部及腹股溝備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，完善心電圖、胸片等術(shù)前檢查，術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑護(hù)理等[4]。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備；講解手術(shù)流程及術(shù)中配合方法，提高患者術(shù)中配合度；介紹手術(shù)成功案例，緩解患者的心理壓力，提高治療信心；術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練，告知患者排尿訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)造影劑排出的意義，指導(dǎo)患者出現(xiàn)尿意時(shí)平臥，放松排尿，有尿意無法排出的輔以熱敷、按摩等方法刺激排尿。(2)術(shù)中護(hù)理：患者于局部麻醉下實(shí)施右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將動(dòng)脈鞘置入血管，并注入低分子肝素，采用數(shù)字減影血管造影用造影劑注射裝置(株式會(huì)社根本杏林堂，國械注進(jìn)20152311946，型號(hào)：Rempress)行全腦血管造影介入術(shù)治療[5]；穿刺前護(hù)理人員需告知患者局部麻醉后頭部可能出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)脹等不適，指導(dǎo)患者采取深呼吸等方式舒緩緊張情緒，治療中保持手術(shù)體位，以免影響成像清晰度；密切關(guān)注患者感受，有不適及時(shí)告知醫(yī)師。(3)術(shù)后護(hù)理：于心電監(jiān)護(hù)儀(Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH，型號(hào)：M8105A)監(jiān)護(hù)下輔助醫(yī)師拔管，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24～48 h，并關(guān)注患者意識(shí)及生命體征變化，了解患者惡心、頭痛、嘔吐以及肢體活動(dòng)恢復(fù)情況；術(shù)后先臥床2 d，于伸髖位保持穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24 h[6]；穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6 h，觀察有無皮下血腫及滲血，并注意監(jiān)測(cè)穿刺一側(cè)下肢膚色、皮溫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑代謝，術(shù)后2 h可進(jìn)食少量清淡、易消化留置食物，但禁止食用奶制品及甜食，以避免腹部不適。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)并發(fā)癥：術(shù)后24 h測(cè)定兩組過度灌注綜合征(患者出現(xiàn)匡周波動(dòng)性疼痛、嘔吐、視力下降、意識(shí)障礙面部疼痛)、低血壓(收縮壓<90 mmHg、舒張壓<60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、腦血管痙攣(血管造影檢查顱內(nèi)動(dòng)脈呈持續(xù)性收縮狀態(tài))、心率減慢(低于60次/min)、造影劑腎病(使用造影劑在24～48 h后出現(xiàn)血肌酐升高，腎小管功能異常、尿濃縮功能下降)、肺部感染(患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰發(fā)熱等癥狀，肺部出現(xiàn)濕啰音，白細(xì)胞>10×109/L)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)滿意度：統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)介入術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分20個(gè)項(xiàng)目，并采用5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，分別賦予分值為1～5分，總分>95分為非常滿意，75～94分為比較滿意，61～74分為滿意，<60分為不滿意；護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦血管病具有高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，是臨床關(guān)注的重要醫(yī)學(xué)課題。腦血管病的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，且早期癥狀多不明顯，常規(guī)超聲及影像學(xué)檢查不易檢出病灶，不利于患者的早期診斷。隨著患者病程延長，可能導(dǎo)致病情加重，延誤治療時(shí)機(jī)，因此加強(qiáng)對(duì)腦血管疾病的早期診斷及治療對(duì)于改善預(yù)后具有重要作用[7-8]。目前，腦血管疾病患者常用的治療手段包括超聲、CT、磁共振、造影等，其中全腦血管造影為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠于術(shù)中探查病灶位置，利用計(jì)算機(jī)程序予以數(shù)字減影，獲取全腦血管造影影像學(xué)資料，有助于明確狹窄位置，為介入術(shù)治療提供依據(jù)，支架置入后有助于改善缺血腦血管灌注壓力，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，全腦血管造影介入術(shù)治療圍手術(shù)期患者加強(qiáng)綜合護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。