結(jié)腸治療儀應(yīng)用于高位潰瘍性結(jié)腸炎患者中的臨床效果

韓茹

遼寧省海城市中心醫(yī)院 (遼寧鞍山 114200)

潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，部分患者伴隨全身癥狀，病情程度輕重不一，易反復(fù)發(fā)作，治愈率較低[1]。臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎主要使用抗生素進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，往往無法達(dá)到理想的治療效果。目前，保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要方法。本研究旨在探討結(jié)腸治療儀應(yīng)用于高位潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月我院收治的130例高位潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。觀察組男37例，女28例；年齡35～70歲，平均(52.3±1.4)歲；病程2～28個(gè)月，平均(15.0±0.2)個(gè)月；發(fā)病部位：左半結(jié)腸34例，右半結(jié)腸21例，全結(jié)腸10例。對(duì)照組男35例，女30例；年齡36～71歲，平均(52.5±1.3)歲；病程3～30個(gè)月，平均(15.2±0.3)個(gè)月；發(fā)病部位：左半結(jié)腸29例，右半結(jié)腸18例，全結(jié)腸18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理檢查確診；患者及家屬對(duì)研究目的、方法了解，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；合并呼吸道疾病等傳染性疾??；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)中藥保留灌腸治療，灌腸液由茯苓、黨參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、陳皮等組成，水煎煮后取150 ml藥液，在灌腸前，囑患者排空糞便，取左側(cè)臥位，使用22～24號(hào)肛管，使用注射器將加熱后的灌腸液緩慢注入腸道，保持體位30 min后調(diào)整為仰臥位。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用結(jié)腸治療儀(佛山市康宇達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)KYD-238A型)輔助給藥治療，設(shè)定結(jié)腸治療儀參數(shù)，灌腸液溫度為37～39 ℃，使用特制雙通道肛管，插入肛門深度6 cm左右，經(jīng)肛管緩慢送入內(nèi)導(dǎo)管，深度40 cm左右，探頭自動(dòng)將電解質(zhì)溶液加熱至37～39 ℃，注入腸道，對(duì)腸道進(jìn)行清潔后經(jīng)排出管排出體外，直至腸道清理干凈，使用注射器向內(nèi)導(dǎo)管注入加熱后的灌腸液，囑患者維持體位30 min后調(diào)整為仰臥位；在灌洗過程中，注意觀察患者是否存在出冷汗、腹痛等癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀立即停止灌腸。

兩組均每日治療1次，持續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的治療效果：治愈，臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示黏膜恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)；有效，臨床癥狀明顯改善，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示黏膜輕度炎癥或假息肉形成[2]；無效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根據(jù)Rachmilewitz評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腸鏡下病變活動(dòng)情況：顆粒感，無0分，有2分；黏膜變脆易損，無0分，輕度1分，明顯4分；血管分布，正常0分，血管模糊紊亂1分，完全消失2分；黏膜損害，無0分，輕度2分，明顯4分[3]。(3)檢測(cè)兩組的炎癥介質(zhì)指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、環(huán)氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后腸鏡下病變活動(dòng)評(píng)分比較

治療前，兩組腸鏡下病變活動(dòng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后，觀察組腸鏡下病變活動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腸鏡下病變活動(dòng)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

治療前，兩組IL-4、COX-2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-4水平高于對(duì)照組，COX-2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎多伴有感染癥狀，保留灌腸可維持腸腔內(nèi)藥物濃度，同時(shí)維持腸系膜血藥濃度，多途徑發(fā)揮療效，避免口服給藥的首過效應(yīng)，對(duì)胃腸道刺激較小，血藥濃度相對(duì)恒定，具有較高的有效性和安全性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用結(jié)腸治療儀輔助給藥實(shí)現(xiàn)了清洗和保留雙重功效，對(duì)水壓和水溫進(jìn)行控制，使藥物到達(dá)每個(gè)病變部位，充分發(fā)揮藥效。

IL-4對(duì)前列腺素E2具有明顯抑制作用，可促進(jìn)潰瘍愈合[5]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，IL-4在潰瘍性結(jié)腸炎腸黏膜局部表達(dá)水平隨著疾病活動(dòng)度加重而增加，因此可將其作為評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎的臨床指標(biāo)。COX-2表達(dá)水平與結(jié)腸炎密切相關(guān)，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腸鏡下病變活動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，IL-4水平高于對(duì)照組，COX-2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。分析原因?yàn)?，采用結(jié)腸治療儀輔助治療中，保留灌腸插管更深，達(dá)到乙狀結(jié)腸上段的藥液濃度較高，同時(shí)延長了藥液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間，使藥物利用率提高[7]。

綜上所述，運(yùn)用結(jié)腸治療儀給藥治療高位潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果顯著，治愈率較高，臨床癥狀緩解更為明顯，有利于炎癥消退。