低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者康復(fù)效果的影響

繆鳳珍，熊麗萍

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

腦卒中是一種發(fā)病急、致殘率高的腦血管疾病，易造成神經(jīng)功能損傷，遺留多種后遺癥[1]。腦卒中后偏癱是較為常見的后遺癥，臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活；給予患者有效的康復(fù)干預(yù)，減輕肢體功能障礙，可改善其日常生活能力。低頻脈沖治療儀干預(yù)是一種物理干預(yù)手段，具有興奮神經(jīng)肌肉組織、增加肌力的作用?？祻?fù)訓(xùn)練則是結(jié)合患者情況，采用適量、有針對性的運動以幫助機體恢復(fù)正常狀態(tài)的方法[2]?；诖耍狙芯刻接懙皖l脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年8月我院收治的82例腦卒中后偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡46～76歲，平均(61.33±5.26)歲；病程14～49 d，平均(31.07±6.24)d；癱瘓側(cè)，左側(cè)19例，右側(cè)22例。對照組男24例，女17例；年齡45～76歲，平均(60.89±5.30)歲；病程14～50 d，平均(31.58±6.37)d；癱瘓側(cè)，左側(cè)20例，右側(cè)21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中并伴有明顯的肢體偏癱；患者簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷或脊髓損傷引發(fā)的運動功能障礙；伴有嚴(yán)重精神疾病或意識障礙；先天性殘疾。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)護理：保持良肢位，指導(dǎo)患者家屬進行患肢按摩及被動關(guān)節(jié)活動。

觀察組實施低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下。

1.2.1 低頻脈沖治療儀干預(yù)

給予患者低頻脈沖治療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，HL-3)干預(yù)：取癱瘓側(cè)，將電極片消毒后固定于上下肢肌群，其中上肢選取肘肌、肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌等肌群，下肢取脛骨前肌、腓骨短肌等肌群，設(shè)定頻率為0.5～5 Hz，30 min/次，2次/d，波形為雙向不對稱方波，輸出幅度以患者能夠耐受為宜。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練

(1)坐位平衡訓(xùn)練：針對坐位平衡能力較差的患者，協(xié)助其坐在懸吊架凳子上，并在腰臀部縛固定帶，逐漸升高懸吊架直至減輕部分體重，囑患者挺直胸背，維持10 min左右，2～3 d后逐漸減小體重百分率至患者可在不減重情況下保持坐位平衡；同時，結(jié)合患者情況進行坐位重心移動、上肢活動等運動，直至獨立完成2級平衡訓(xùn)練。(2)站立訓(xùn)練：待下肢支撐能力改善后行站立平衡訓(xùn)練，首先減去體重至雙下肢髖膝伸直能夠支撐體重為宜，保持15 min標(biāo)準(zhǔn)站姿，4 d后逐漸減小體重百分率至不減重情況下站穩(wěn)。(3)步行訓(xùn)練：在站立訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行步行訓(xùn)練，先減去體重的40%，設(shè)置步行速度為0.2 km/h，步行5 min后適當(dāng)休息再次步行5 min，1次/d；7 d后延長步行時間至7 min，適當(dāng)休息后再次步行7 min，3周后結(jié)合患者恢復(fù)情況設(shè)置減重為20%并逐漸增加步行速度，1次/d。

兩組均干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

(1)肢體運動功能：采用Fugl-Meyer肢體功能評估量表進行評價，其中上肢33項，下肢17項，每項評分0～2分，總分100分，分?jǐn)?shù)與肢體運動功能成正相關(guān)。(2)日常生活能力：采用Barthel指數(shù)量表從患者洗澡、穿衣、行走、如廁等10個方面進行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正相關(guān)。(3)平衡能力：采用Berg平衡量表進行評價，共14個項目，采用0～4分評分法，滿分56分，分?jǐn)?shù)與平衡能力成正相關(guān)。(4)步行功能：采用功能性步行量表進行評價，滿分5分，分?jǐn)?shù)各代表1～5級步行恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)與步行功能恢復(fù)成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肢體運動功能與日常生活能力

干預(yù)前，兩組肢體運動功能評分、日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組肢體運動功能評分、日常生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體運動功能與日常生活能力比較(分，

2.2 平衡能力與步行功能

干預(yù)前，兩組平衡能力評分、步行功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組平衡能力評分、步行功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平衡能力與步行功能比較(分，

3 討論

腦卒中后偏癱是臨床最為常見、棘手的后遺癥，主要表現(xiàn)為肢體功能受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3-4]。異常的姿勢控制及平衡能力差導(dǎo)致患者行走困難，增加意外事件發(fā)生風(fēng)險。由于人體大腦具有較強的功能重建與可塑性，故應(yīng)早期給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練以改善肢體功能障礙，提升患者的日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肢體運動功能評分、日常生活能力評分、平衡能力評分及步行功能評分均高于對照組，提示低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能與步行功能，提升平衡能力與日常生活能力。

低頻脈沖治療儀可通過低頻脈沖電流刺激大腦運動中樞，傳輸運動、感覺刺激，誘發(fā)肢體肌肉運動，利于促進正常反射弧重建，達到改善肌群功能、恢復(fù)神經(jīng)功能的目的[5]；同時，刺激神經(jīng)引發(fā)肌肉節(jié)律性收縮，促進偏癱側(cè)肢體血液循環(huán)與神經(jīng)組織再生，改善肌肉萎縮，進而利于改善肢體運動功能。本研究采用的康復(fù)訓(xùn)練方法由懸吊裝置完成，通過幫助患者負(fù)擔(dān)部分體重，以循序漸進的方式提升坐位平衡、站立及行走能力?？祻?fù)訓(xùn)練重點強調(diào)步行訓(xùn)練，通過運動平板的轉(zhuǎn)動，迫使患者邁步，促進肢體擺動，拉伸髖關(guān)節(jié)、屈曲踝關(guān)節(jié)及髖膝，提高關(guān)節(jié)活動度[6]；此外，通過坐、站、行多種方式結(jié)合，增加患側(cè)肌力，激活大腦運動皮質(zhì)，促進肢體運動功能早期恢復(fù)。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中后偏癱患者的步行功能和肢體運動功能，提升平衡能力與日常生活能力。