腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的臨床療效

耿兆華

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 (天津 301900)

肝膽結(jié)石作為膽道感染常見疾病，是指膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石，根據(jù)發(fā)病部位可分為膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石[1]。

肝膽結(jié)石患者的癥狀與結(jié)石的大小以及結(jié)石部位等因素有關(guān)，較大的結(jié)石會造成患者上腹悶脹不適、噯氣等消化不良癥狀，而較小的結(jié)石則會導(dǎo)致患者在平臥位出現(xiàn)結(jié)石阻塞膽囊，導(dǎo)致膽絞痛以及急性膽囊炎，嚴重影響患者的正常生活[2]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療被逐漸應(yīng)用于肝膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中，且取得了較佳的療效[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2019年10月我院收治的100例肝膽結(jié)石患者，根據(jù)患者及家屬意愿進行分組，將50例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者納入對照組，將50例接受腹腔鏡微創(chuàng)治療的患者納入試驗組。對照組男32例，女18例；年齡25～73歲，平均(48.53±12.18)歲；結(jié)石部位：膽囊結(jié)石23例，膽管結(jié)石27例。試驗組男30例，女20例；年齡24～73歲，平均(50.14±11.73)歲；結(jié)石部位：膽囊結(jié)石20例，膽管結(jié)石30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：經(jīng)CT及B超等檢查確診為肝膽結(jié)石；患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在手術(shù)禁忌證者；肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

兩組在術(shù)前均要求禁食，并常規(guī)給予抗感染、靜脈補液等支持治療，常規(guī)對患者進行B超、CT及肝、腎功能等檢測。

對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療：協(xié)助患者取平臥位，采用氣管插管全身麻醉，于右上腹做一2～5 cm切口，將膽囊切除并切開膽總管，將膽管結(jié)石取出，采用膽管鏡進行探查，確認結(jié)石無殘留后縫合切口，并常規(guī)放置引流管。

試驗組接受腹腔鏡微創(chuàng)治療：采用OTV-S19電子腹腔鏡[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(進)字2013第3224701號]，術(shù)前操作與對照組一致，采用氣管插管全身麻醉，待麻醉滿意后建立二氧化碳氣腹，采用三孔法(臍上、右肋緣鎖骨中線以及劍突下)進行定位；進入腹腔解剖膽囊三角，并將膽囊管及膽囊動脈進行分離，將可吸收夾置于動脈近端，離斷動脈后切除膽囊；于膽囊管肝總管及膽總管前臂做一個1 cm的切口，于劍突下置入纖維膽道鏡，取出結(jié)石后沖洗，將膽總管縫合后常規(guī)放置引流管。

1.3 臨床評價

(1)于術(shù)后1 d比較兩組治療效果：顯效，經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及體征消失，影像學檢查確認結(jié)石排出；有效，經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及體征得到顯著改善，影像學檢查確認大部分結(jié)石被排出或有縮小趨勢；無效，經(jīng)治療后患者臨床癥狀以及體征無明顯改善，影像學檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石無變化；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間。(3)統(tǒng)計兩組住院期間疼痛、出血、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肝膽結(jié)石作為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與膽管感染、膽汁排泄障礙等原因有關(guān)。該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、消化不良及上腹脹痛等癥狀，在患者進食油膩食物后會因膽囊的收縮而引發(fā)膽絞痛。若患者未獲得及時有效的治療，會出現(xiàn)休克、高熱等癥狀，病情嚴重時會威脅患者的生命安全。

傳統(tǒng)治療方案多采用開腹手術(shù)對肝膽結(jié)石患者進行治療，但由于該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且易出現(xiàn)結(jié)石殘留的現(xiàn)象；此外，開腹手術(shù)在術(shù)中操作的視野具有一定的局限性，在治療過程中會對患者的血管、神經(jīng)等造成損傷，加之術(shù)后對患者采取抗生素治療的時間較長，從而延長了患者的恢復(fù)時間，不利于預(yù)后[5]。

相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡能夠在不牽動其他臟器的前提下，從不同角度及方向進行探查，在密閉的腹腔內(nèi)進行取石，避免了外環(huán)境對腹腔的刺激，大大降低了腹腔被污染的概率，且術(shù)中腹壁戳孔較小，不影響美觀。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間短于對照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。上述結(jié)果與于阜杰等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，將腹腔鏡微創(chuàng)應(yīng)用于肝膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中療效較佳，能夠縮短患者的康復(fù)時間，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。