經(jīng)皮肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者的效果

趙萬(wàn)超

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

臨床相關(guān)研究表明，肱骨近端骨折的發(fā)生率占人體發(fā)生骨折的5%～6%[1]。目前，多采取手術(shù)治療肱骨近端骨折，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、提高骨折穩(wěn)定性為治療目的。但在選擇術(shù)式時(shí)面臨著諸多的難題，采取常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療雖然能有效處理骨折，但術(shù)中軟組織剝離過(guò)多，且術(shù)后需維持一段時(shí)間的制動(dòng)，可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后愈合造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、骨折復(fù)位丟失、骨不連、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，尋求一種安全有效的術(shù)式是目前骨科臨床治療肱骨近端骨折的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容?；诖耍狙芯恐荚谔接懡?jīng)皮肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分組研究法對(duì)2015年9月至2018年9月我院收治的120例肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，每組60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡22～60歲，平均(42.69±1.63)歲；交通事故傷8例，墜落傷28例，跌傷24例。試驗(yàn)組男36例，女24例；年齡22～62歲，平均(43.52±1.49)歲；交通事故傷6例，墜落傷31例，跌傷23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)合并肩關(guān)節(jié)存在脫位，患有精神障礙或語(yǔ)言障礙，存在無(wú)法修復(fù)的肩袖撕裂，肩關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)周?chē)课怀霈F(xiàn)感染，有關(guān)節(jié)炎疾病病史的患者。所有患者及其家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)，且本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用經(jīng)皮肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)者在患者峰肩前外側(cè)做一長(zhǎng)度約為4 cm切口，切開(kāi)皮膚以及皮下組織與深筋膜，在三角肌前中1/3的纖維交接處順纖維方向?qū)⑷羌∨_(kāi)，對(duì)患者肩袖基底部分進(jìn)行縫合；待肱骨頭復(fù)位滿(mǎn)意后，經(jīng)骨膜剝離子以及手指在骨膜外順著大結(jié)節(jié)向下進(jìn)行鈍性分離；同時(shí)開(kāi)辟一條軟組織通道，在結(jié)節(jié)間隔外側(cè)5～15 mm位置鎖定鋼板，使近端在大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)5 mm左右的位置，尾端位于切口2 cm左右；暴露鋼板，通過(guò)利用細(xì)克氏針固定鋼板兩端，然后在C形臂X線機(jī)透視下對(duì)鋼板和骨折位置進(jìn)行觀察，利用普通螺釘進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，從而促進(jìn)鋼板位置能夠靠近骨頭表面，再利用5～7枚鎖定釘對(duì)患者肱骨頭位置進(jìn)行鎖定，使用2枚鎖定釘進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，確認(rèn)解剖復(fù)位滿(mǎn)意后進(jìn)行切口沖洗和縫合。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)者在患側(cè)胸大肌和三角肌之間的縫隙做一10 cm的弧形切口，在進(jìn)行切口時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭靜脈，鈍性分離患者肌肉；充分暴露患者骨折部位，同時(shí)切開(kāi)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱并且注意保護(hù)，提拉遠(yuǎn)端后進(jìn)行骨折復(fù)位，利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后的操作與試驗(yàn)組相同；在操作完成后進(jìn)行沖洗止血，放置引流管后再進(jìn)行縫合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，內(nèi)容包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。評(píng)估兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，內(nèi)容包括疼痛、肌力、活動(dòng)功能以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年的并發(fā)癥發(fā)生率，包括內(nèi)固定術(shù)活動(dòng)撕裂、切口感染、腋神經(jīng)受損及肱骨頭壞死；比較兩組術(shù)后滿(mǎn)意度情況，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后總滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組術(shù)后治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后總滿(mǎn)意度比較

3 討論

肱骨骨折主要發(fā)生于人體的肱骨干位置、肱骨外科頸位置、肱骨內(nèi)上髁、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨干及肱骨髁間等。其中，肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上發(fā)生骨折的概率更高。該疾病可發(fā)生于任何年齡階段，造成患者出現(xiàn)骨折的主要原因包括暴力或間接性暴力，如擠壓、重物撞擊、撲倒和打擊時(shí)患者肘部或手部先落地以及暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位[3-4]。肱骨近端骨折是臨床一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，移位較為明顯的患者或是已經(jīng)出現(xiàn)合并脫位的患者均需行手術(shù)治療。導(dǎo)致骨折不愈合的主要原因與患者出現(xiàn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)不當(dāng)、術(shù)中軟組織剝離及固定不牢與肱關(guān)節(jié)全脫位之間存在密切的關(guān)系[5-6]。

T型鋼板內(nèi)固定對(duì)大小結(jié)節(jié)骨折碎片較小以及骨質(zhì)疏松較難，故需選擇帶鋼絲固定，且患者術(shù)后需進(jìn)行早期制動(dòng)，因此需使用外固定來(lái)進(jìn)行保護(hù)。該方法在使用過(guò)程中會(huì)受到患者自身骨質(zhì)條件、骨折受損程度以及骨折類(lèi)型等因素的影響，且無(wú)法達(dá)到骨折患者復(fù)位后早期有效固定和功能鍛煉的目的，同時(shí)還有可能會(huì)出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失、骨不連及肩關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題[7-8]。

與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)能夠最大限度地降低患者軟組織受損程度，同時(shí)還能夠通過(guò)鋼板和帶鎖螺釘進(jìn)行固定，從而保證患者骨折部位能夠得到良好的加壓和穩(wěn)定，進(jìn)而維護(hù)鋼板下骨及骨膜的正常血液供應(yīng)，利于骨折愈合。鋼板采用解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，能夠降低材料對(duì)軟組織的損傷程度，有助于促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。鋼板近端縫合孔能夠促進(jìn)大小結(jié)節(jié)骨折固定，同時(shí)肱骨頭固定螺釘向不同方向交叉三維固定能夠提升內(nèi)固定物的抗拔力量，進(jìn)而加強(qiáng)其對(duì)肱骨頭的支持固定。因此，該方法更適用于骨質(zhì)疏松患者。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后治療滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者中的臨床效果顯著，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，治療滿(mǎn)意度較高。