雙極電凝對(duì)扁桃體切除術(shù)患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響

汪睿

上饒市人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

扁桃體的常見疾病有慢性扁桃體炎、肥大、腫瘤等。

對(duì)于扁桃體疾病患者，常采用手術(shù)切除扁桃體的方式進(jìn)行治療。由于扁桃體周圍血供較為豐富，術(shù)中稍有不慎可造成出血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致出血性休克，危害患者生命安全，故選用合適的手術(shù)方式尤為重要[1]。以往臨床多采用扁桃體剝離法切除扁桃體，但術(shù)中、術(shù)后出血率較高，疼痛明顯，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，雙極電凝扁桃體切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，備受臨床青睞[2]。鑒于此，本研究探討雙極電凝對(duì)扁桃體切除術(shù)患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月收治的72例擇期行扁桃體切除的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例；平均年齡(42.11±3.51)歲。試驗(yàn)組男19例，女17例；平均年齡(43.28±2.45)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為扁桃體疾??；(2)無心、肺、腎系統(tǒng)疾??；(3)無手術(shù)禁忌證；(4)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重心、肺、血液方面疾??；(2)合并全身嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)剝離法切除扁桃體：患者均行全身麻醉，取仰臥位，用扁桃體鉗牽拉扁桃體，用彎刀先切開腭舌弓游離緣，然后切開其黏膜，分離扁桃體被膜；分離扁桃體時(shí)按照從上極到下極的方式，扁桃體下極根蒂在最后用圈套器切下，用此法完整切除雙側(cè)扁桃體[3]。

試驗(yàn)組采用雙極電凝切除扁桃體：患者均行全身麻醉，取仰臥位，使用雙極電凝鑷進(jìn)行操作，調(diào)整輸出功率為25～30 W；用開口器壓住舌根，充分暴露兩側(cè)扁桃體，同對(duì)照組相同，按照從上極到下極的方式進(jìn)行切除，利用雙極電凝鑷實(shí)施1～2 s電凝處理，同時(shí)試驗(yàn)組織情況，在組織變白后進(jìn)行鈍性分離；此外，扁桃體下極粘連緊密的地方也要進(jìn)行電凝，利用組織剪進(jìn)行銳性分離，當(dāng)扁桃體下極僅剩一蒂部時(shí)，用雙極電凝鑷夾持蒂部，充分電凝后，將蒂部徹底離斷；先完整切除右側(cè)扁桃體，然后檢查扁桃體窩出血情況，確認(rèn)無搏動(dòng)性出血后，按照上述相同的方式完整切除左側(cè)扁桃體。

術(shù)后兩組均進(jìn)行綜合治療，包括止血處理、抗生素治療預(yù)防感染等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)飲食時(shí)間；記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括原發(fā)性出血(手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)未出現(xiàn)出血癥狀但發(fā)生出血情況，且排除因術(shù)后止血不徹底造成的出血)、繼發(fā)性出血(手術(shù)結(jié)束24 h后未出現(xiàn)出血癥狀但發(fā)生出血情況，且排除因術(shù)后止血不徹底造成的出血)、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)有咽干咽痛、咳嗽吐痰、口臭以及異物感等，還可引起鄰近器官的感染，如中耳炎、鼻竇炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎以及氣管炎等。扁桃體過度肥大和腫瘤會(huì)導(dǎo)致阻塞型睡眠呼吸綜合征，出現(xiàn)“腺樣體面容”，即長期張口呼吸，進(jìn)而影響面骨發(fā)育，導(dǎo)致上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出等情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量[3-4]，因此，找到合適的方式治療扁桃體疾病患者尤為重要。

扁桃體切除術(shù)是慢性扁桃體炎、扁桃體腫大及扁桃體良性腫瘤患者常用的治療手段[6]。腭降動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈以及面動(dòng)脈等都為扁桃體及周圍組織提供血液營養(yǎng)，故術(shù)中容易出現(xiàn)出血較多的情況[5]。扁桃體切除術(shù)術(shù)式多樣，最初是扁桃擠切法，后來是剝離術(shù)，擠切術(shù)手術(shù)過程中出血量太大已被廢棄，常規(guī)剝離術(shù)操作簡單、成本較低，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，臨床效果不佳。常規(guī)剝離術(shù)出血部位是咽靜脈和根蒂部，常采用壓迫止血、縫針止血，術(shù)中出血量較多，并有較高的術(shù)后出血傾向，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血性休克[6]。

雙極電凝法主要是通過高熱能參與凝切，使組織黏膜凝固壞死，其只有金屬尖端與黏膜接觸，操作更加精細(xì)，周圍小血管損傷少，創(chuàng)傷范圍小[7]。術(shù)中黏膜滲血處及小的搏動(dòng)性出血點(diǎn)，只需電凝鑷鉗夾1～2 s，即可迅速完成凝固止血，術(shù)后也可夾創(chuàng)面達(dá)到快速止血。有研究表明，雙極電凝法術(shù)后觀察2～3 d，無任何患者出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性出血，說明用雙極電凝法切除扁桃是安全有效的，此法術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者預(yù)后[8]。因?yàn)殡p極電凝術(shù)后扁桃體窩被膜完整，術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文ぽ^薄，不易感染，所以更有利于預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說明雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但因本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定的局限性，故臨床仍需大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，雙極電凝可減少扁桃體切除術(shù)患者的術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。