鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣與常頻通氣早期治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

陳新華

泉州市兒童醫(yī)院新生兒科 (福建泉州 362000)

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中多見，是一種呼吸系統(tǒng)急危重癥。呼吸衰竭是導(dǎo)致此類患兒死亡的重要原因[1-2]。機械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的有效方法，但氣管插管機械通氣存在一定創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患兒發(fā)生肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，故選擇更加安全、有效的機械通氣方法對改善患兒的預(yù)后具有重要意義。本研究旨在比較鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)與常頻通氣早期治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年9月我院收治的105例呼吸窘迫綜合征患兒展開研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)和試驗組(55例)。對照組男28例，女22例；胎齡30～36周，平均(32.10±1.46)周；分娩方式，剖宮產(chǎn)20例，自然分娩30例；體重1 500～2 245 g，平均(1 658.52±101.37)g。試驗組男31例，女24例；胎齡30～37周，平均(32.16±1.53)周；分娩方式，剖宮產(chǎn)23例，自然分娩32例；體重1 503～2 250 g，平均(1 659.05±100.48)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡28～37周，且出生體重<2 500 g的患兒；(3)具備呼吸機使用指征的患兒；(4)患兒家屬均知情且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他呼吸系統(tǒng)疾病；(2)存在先天性疾病、遺傳代謝疾??；(3)多胎患兒；(4)呼吸微弱、無法自主呼吸。

1.2 方法

兩組在治療前先將口鼻腔中的分泌物清除，將經(jīng)過加溫的表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20080429)100～200 mg/kg經(jīng)氣管插管注入患兒肺內(nèi)，分5次注入，每次注藥后進行氣囊加壓輔助通氣，注入表面活性物質(zhì)后6 h內(nèi)不得進行吸痰、翻身等操作。

對照組實施常頻通氣早期治療：選擇壓力控制模式，采用正壓呼吸、呼吸末正壓通氣方式；設(shè)置呼吸頻率為40～60次/min，吸入氧濃度為60%～80%，吸氣峰壓為20～25 cmH2O，根據(jù)患兒的病情變化調(diào)整參數(shù)，在其呼吸、生命體征穩(wěn)定后，向同步間歇指令通氣模式過渡，降低呼吸頻率，撤呼吸機，予以面罩吸氧。

試驗組實施NCPAP早期治療：為患兒選擇合適的鼻塞，與北京康都醫(yī)療公司生產(chǎn)的KD300CPAP機連接，調(diào)整呼吸機參數(shù)，吸入氧濃度、呼吸末正壓分別為30%～60%、3～6 cmH2O，根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果適時調(diào)整CPAP參數(shù)；當(dāng)患兒的吸入氧濃度、呼吸末正壓分別在80%、8 cmH2O以上，動脈血壓分壓<50 mmHg時，則行氣管插管機械通氣治療。

1.3 評價指標(biāo)

(1)應(yīng)用由普朗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的PL2200銳鋒血氣分析儀測定兩組治療前、治療后的血氣分析指標(biāo)，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。(2)評估兩組的臨床療效：顯效，臨床癥狀消失，處于安靜狀態(tài)，血氣分析結(jié)果正常；有效，臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，血氣分析結(jié)果較治療前有所改善；無效，治療前后各項指標(biāo)無變化；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣漏、呼吸機相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較

治療前，兩組的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組的動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)，會引起肺泡進行性萎縮，好發(fā)于出生后4～12 h的新生兒，患兒表現(xiàn)為呻吟、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥。該疾病發(fā)病早期具有較高的病死率，故臨床及時采取措施逆轉(zhuǎn)患兒的病情十分重要[3]。

臨床采用肺表面活性物質(zhì)與氣管插管機械通氣聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征，雖然在短時間內(nèi)可使氧濃度提升，促使低氧血癥得到糾正，但存在較大的損傷，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。近年來，臨床更推薦根據(jù)患兒病情變化采用NCPAP治療[4-5]。

本研究表明，治療后，試驗組的動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此提示，NCPAP可在取得與常頻通氣療效相當(dāng)?shù)耐瑫r，較好地改善血氣分析指標(biāo)，治療安全性高，有利于改善預(yù)后。分析原因在于，NCPAP可使患兒的呼吸周期處于正壓狀態(tài)，擴張萎縮的肺泡，促使氣道阻力降低；同時，聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)可快速改善患兒的組織供氧、血氧飽和度、氧合指數(shù)，降低氣管插管率，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生；此外，CPAP機具有加熱、濕化以及自動報警功能，不僅能提高患兒舒適度，還可提醒醫(yī)護人員及時對相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，有助于維持患兒各指標(biāo)的正常以及平穩(wěn)。

綜上所述，將NCPAP應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的效果顯著，與常頻通氣更有利于患兒血氣分析指標(biāo)的改善，安全性更高。