電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒臨床治療中的應(yīng)用效果

康梅娜

泉州市第一醫(yī)院兒科 (福建泉州 362000)

重癥肺炎是兒科常見的急危重癥，具有起病突然、病情發(fā)展快等特點，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，進而危及患兒的生命安全，故及時采取高效的治療方案十分重要[1-2]。本研究旨在探討電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年9月我院收治的80例重癥肺炎患兒展開研究，由醫(yī)師根據(jù)病情、結(jié)合患兒及家屬意愿選擇治療方法，按照治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡2個月至13歲，平均(3.19±0.75)歲；病程5～24 d，平均(11.05±1.43)d。試驗組男16例，女24例；年齡3個月至14歲，平均(3.28±0.83)歲；病程6～25 d，平均(11.14±1.51)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X線、胸部CT確診，影像學(xué)資料顯示肺部存在片狀陰影，符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無嚴重器質(zhì)性功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能耐受或配合電子支氣管鏡檢查或治療；(2)對相關(guān)藥物過敏；(3)存在嚴重感染、活動性大咯血；(4)存在凝血功能障礙、出血傾向。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，即在患兒入院后，予以祛痰、抗感染、霧化吸入、吸氧、體位引流等對癥治療，同時糾正水電解質(zhì)紊亂。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以電子支氣管鏡肺泡灌洗。在治療前，經(jīng)X線、CT檢查評估病灶情況，囑患兒家屬檢查前4～6 h禁飲、禁食，治療前15 min予以0.01～0.02 mg/kg阿托品(仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020784)肌內(nèi)注射，使用2%利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676)噴鼻咽部，劑量控制在10 mg以內(nèi)，根據(jù)患兒的年齡、體重合理選擇兒童電子支氣管鏡，應(yīng)用0.01%腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021062)滴鼻，經(jīng)鼻或人工氣道將電子支氣管鏡插入至病變感染點，邊麻醉邊進鏡；抽取支氣管及病灶分泌物進行實驗室檢查，將15 mg鹽酸氨溴索(西班牙Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，國藥準(zhǔn)字J20140032)加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液(揚州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024047)中配制成灌洗液，用37%無菌灌洗液反復(fù)灌洗，每次10～20 ml，負壓吸出灌洗液，直至吸出液清亮為止；在檢查和灌洗期間，持續(xù)進行心電監(jiān)護，若患兒出現(xiàn)異常情況，如心動過緩、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)下降時，及時停止操作。電子支氣管鏡肺泡灌洗2次/周，未愈者治療4次/周。

1.3 臨床評價

(1)應(yīng)用血氣分析儀測定兩組的血氣分析指標(biāo)，包括動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及SpO2。(2)記錄兩組臨床癥狀緩解時間及住院時間，臨床癥狀包括退熱、咳嗽、喘息、啰音等。(3)評估兩組的臨床療效：治愈，臨床癥狀在治療后徹底消失，臨床檢查顯示病灶被吸收；顯效，臨床癥狀顯著改善，臨床檢查顯示病灶被吸收超過75%；有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病灶被吸收超過50%；無效，未達到上述指標(biāo)，甚至出現(xiàn)病情惡化跡象；治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PaO2、SpO2、PCO2水平比較

治療前，兩組的PaO2、SpO2、PCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的PaO2、SpO2、PCO2水平均較治療前改善，且試驗組PaO2、SpO2水平高于對照組，PCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PaO2、SpO2、PCO2水平比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間及住院時間比較

試驗組退熱時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較

2.3 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

小兒的呼吸系統(tǒng)、生理解剖結(jié)構(gòu)同成人存在差異，如存在氣管及支氣管管腔狹窄的情況，加之肺部彈力組織尚未完全發(fā)育成熟，采用傳統(tǒng)的治療方案僅能吸出重癥肺炎患兒氣道中的痰液，無法排出深部支氣管的濃稠分泌物，且抗生素等藥物在病灶的藥物濃度低，治療效果往往不顯著，易導(dǎo)致病情遷延不愈，使病情難以有效控制，故應(yīng)選擇更有效的治療方案[3]。

電子支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的檢查和治療中應(yīng)用十分廣泛，其不僅能對病變范圍進行觀察，而且便于取出支氣管分泌物進行實驗室檢查，便于有效清除呼吸道梗阻性分泌物；電子支氣管鏡肺泡灌洗治療通過一次或多次局部灌洗，將抗生素和釋痰性藥物注入，能夠有效清除病灶局部痰液與分泌物，促使支氣管保持通暢，有效改善患兒的肺通氣和肺換氣功能；此外，電子支氣管鏡肺泡灌洗可針對病灶進行集中殺菌，可促進炎癥被吸收，且不會破壞患兒的支氣管黏膜，在短時間內(nèi)即可清除痰細菌和改善缺氧狀況，有助于縮短治療時間[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PaO2、SpO2、PCO2水平均較治療前改善，且試驗組PaO2、SpO2水平高于對照組，PCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組退熱時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，電子支氣管鏡肺泡灌洗起效更快，可快速緩解臨床癥狀，縮短病程。

綜上所述，在重癥肺炎患兒的臨床治療中應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較為理想，患兒的臨床癥狀和血氣分析指標(biāo)明顯改善。