經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的效果

劉鳳芝

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 301900)

宮外孕是一種婦科常見急腹癥，主要指受精卵于宮腔外著床的異常妊娠，大部分患者在流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，破裂后可出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至休克。常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)是臨床治療宮外孕患者的常用方式，可保留輸卵管功能，易于患者接受[1]。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷一直是微創(chuàng)外科的發(fā)展方向，單孔腹腔鏡手術(shù)主要指通過一個(gè)2～4 cm的小切口置入多個(gè)穿刺器或一個(gè)帶有多個(gè)操作孔道的穿刺器，然后通過操作孔道置入手術(shù)器械完成手術(shù)的治療方式，利于減少手術(shù)創(chuàng)傷[2]。本研究旨在探究經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年10月于我院接受治療且完成隨訪的100例宮外孕患者的臨床資料，根據(jù)臨床手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均(27.59±2.67)歲；孕次1～3次，平均(1.43±0.25)次；妊娠部位，輸卵管傘部11例，輸卵管壺腹部29例，輸卵管峽部10例。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均(27.52±2.61)歲；孕次1～4次，平均(1.45±0.28)次；妊娠部位，輸卵管傘部12例，輸卵管壺腹部27例，輸卵管峽部11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；血β-人絨毛膜促性腺激素水平≤3 000 mIU/ml；生命體征平穩(wěn)；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮外孕流產(chǎn)或破裂；其他盆腔惡性腫瘤或包塊；嚴(yán)重肝腎功能損傷；凝血功能障礙。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)：采用Olympus公司腹腔鏡系統(tǒng)、0.5 cm四方向電子腹腔鏡；患者均行氣管插管全身麻醉，取截石位，于臍下緣位置做長(zhǎng)約2 cm的弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，將套管針刺入腹腔，然后置入腹腔鏡觀察腹腔情況，而后置入預(yù)彎分離鉗，行輸卵管切除術(shù)或妊娠輸卵管切開取胚術(shù)(注意手術(shù)應(yīng)在電凝的遠(yuǎn)系膜側(cè)進(jìn)行，盡可能靠近輸卵管，預(yù)防系膜血管出血)，結(jié)束后拔出套管固定，通過絲線縫合切口。

對(duì)照組接受常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)：采用Olympus公司腹腔鏡系統(tǒng)、0.5 cm四方向電子腹腔鏡；患者均行氣管插管全身麻醉，取截石位，于臍上緣位置做長(zhǎng)約1 cm弧形切口，置入腹腔鏡詳細(xì)觀察腹腔情況，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長(zhǎng)約0.5 cm切口，置入5 cm套管針，于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍連線中點(diǎn)外2 cm位置做長(zhǎng)約1 cm切口，置入10 cm套管針，進(jìn)入腹腔后手術(shù)步驟同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)中出血量。(2)手術(shù)后1周通過B超檢查兩組輸卵管再通情況，包括通暢、通但不暢、未通；并隨訪1年，記錄兩組術(shù)后受孕情況，包括宮內(nèi)妊娠、宮外孕、未孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 輸卵管再通及術(shù)后受孕情況

兩組輸卵管再通情況及術(shù)后受孕情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組輸卵管再通及術(shù)后受孕情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可能與宮內(nèi)節(jié)育器、性疾病傳播等因素有關(guān)。對(duì)于不適合非手術(shù)治療或治療失敗的患者，常給予手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且易增加盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡憑借手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中[4]。常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)可通過腹腔鏡將腹腔情況清晰顯示在電視屏幕上，且可放大目標(biāo)區(qū)域，利于術(shù)者清晰觀察輸卵管內(nèi)絨毛，快速發(fā)現(xiàn)出血病灶，并進(jìn)行止血處理，避免腹腔內(nèi)大量出血；此外，腹腔鏡手術(shù)主要通過手術(shù)器械進(jìn)行操作，可減少傳統(tǒng)開腹手術(shù)中手套、紗布對(duì)組織造成的損傷，同時(shí)避免內(nèi)臟大面積暴露在空氣中，降低輸卵管周圍粘連梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡可能提高輸卵管暢通率，恢復(fù)生育功能。

近年來，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于宮外孕患者的治療中，可進(jìn)一步減輕對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷。郭楠等[5]研究指出，將單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科疾病治療中可縮短患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，具有一定的治療安全性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組。分析其原因在于，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)尚處于探索階段，術(shù)中操作尚不夠熟練，在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)[6]。盡管經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可順利完成，但仍存在一定的困難，所有手術(shù)器械均由一個(gè)孔置入腹腔，難以呈角分布，手術(shù)視野受到影響，增加了術(shù)中操作的難度，因此，該術(shù)式對(duì)術(shù)者提出了更高的要求；此外，應(yīng)盡量選擇腹腔內(nèi)出血量較少、生命體征平穩(wěn)、無腹部手術(shù)史的患者進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)。

綜上所述，經(jīng)臍單孔與常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。