纖維支氣管鏡檢查患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的效果

陳曲敏，蘇清炎(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

在臨床檢查中，纖維支氣管鏡的應(yīng)用較為常見，但其對(duì)機(jī)體有較強(qiáng)的刺激，若不實(shí)施麻醉干預(yù)，患者依從性較差，將對(duì)檢查的順利進(jìn)行造成影響[1]。近年來(lái)，無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查逐漸被應(yīng)用于臨床，通過靜脈麻醉可有效降低患者的疼痛程度，提升其檢查舒適度，但麻醉方法以及麻醉藥物的使用目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。既往多采用局部麻醉，患者耐受度雖較好，但仍會(huì)出現(xiàn)惡心、嗆咳等不適，因此探尋一種合理有效的麻醉方法對(duì)提高纖維支氣管鏡檢查患者的滿意度至關(guān)重要[2]。靜吸復(fù)合麻醉是指將靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到全身麻醉效果的一種麻醉方法，其具有起效快、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，同時(shí)能夠降低麻醉藥物劑量，獲得較好的麻醉效果。本研究旨在探討纖維支氣管鏡檢查患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年9月至2018年9月于我院接受纖維支氣管鏡檢查的68例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。試驗(yàn)組男21例，女13例；年齡28～62歲，平均(46.22±2.18)歲。對(duì)照組男23例，女11例；年齡27～63歲，平均(46.28±3.44)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，且自愿參與；治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；既往有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；中途退出研究者；對(duì)本研究用藥過敏或不可耐受者。

1.2 方法

本研究所用藥物包括鹽酸利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20023777，規(guī)格5 ml﹕50 mg)、注射用鹽酸瑞芬太尼(人福藥業(yè)，產(chǎn)品批號(hào)90A06191，規(guī)格2 mg)、丙泊酚乳狀注射液(阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)X18143A，規(guī)格10 ml﹕200 mg)。

對(duì)照組給予2%利多卡因3 ml氧氣射流霧化20 min，隨后實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，當(dāng)纖維鏡進(jìn)入咽喉部時(shí)，給予2%利多卡因10 ml噴霧局部表面麻醉，根據(jù)實(shí)際情況，給予氣管內(nèi)注入合理劑量2%利多卡因。

試驗(yàn)組依次緩慢靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，待麻醉滿意后，實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，術(shù)中若患者出現(xiàn)明顯體動(dòng)，酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg，血氧飽和度降低至90%時(shí)，停止操作，給予加壓給氧，直至血氧飽和度上升至95%，方可再次實(shí)施操作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、術(shù)后10 min兩組的收縮壓、舒張壓、心率。(2)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心、嗆咳、檢查中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率比較

麻醉前，兩組血壓、心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；誘導(dǎo)后、術(shù)后10 min，試驗(yàn)組血壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查屬于侵入性操作，對(duì)機(jī)體刺激強(qiáng)烈，給患者心理以及軀體均造成不同程度的不適[3]。傳統(tǒng)局部麻醉是通過霧化形式，在鼻、咽、喉等部位實(shí)施麻醉，在檢查過程中患者仍會(huì)存在部分感知，當(dāng)纖維鏡經(jīng)過聲門等部位時(shí)，可引發(fā)嗆咳、血壓升高、呼吸加速等情況，導(dǎo)致患者心理壓力較大，形成惡性循環(huán)，使患者的配合度降低，甚至部分患者會(huì)對(duì)檢查出現(xiàn)抵觸心理，導(dǎo)致檢查中斷。因此，尋找一種舒適度高、安全有效的麻醉方法具有重要意義。

臨床麻醉藥物有很多，其中舒芬太尼、丙泊酚較為常見，其麻醉效果較好，可互相協(xié)同發(fā)揮作用。丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜作用，且在用藥后血液濃度會(huì)快速達(dá)到峰值，同時(shí)能夠快速代謝，患者蘇醒時(shí)間縮短；但單獨(dú)使用該藥物時(shí)，鎮(zhèn)痛效果較差，往往需要較大劑量，而大劑量的應(yīng)用可引發(fā)循環(huán)抑制，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。瑞芬太尼是新型芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，藥效與藥量及時(shí)間無(wú)關(guān)，具有較好的用藥安全性，在全身麻醉誘導(dǎo)以及鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用十分廣泛；瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可控性較強(qiáng)，患者蘇醒時(shí)間縮短，不會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性阿片類蓄積作用[4]。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，可在保持較好的麻醉效果的同時(shí)，減少藥物用量，促使患者術(shù)后快速蘇醒，用藥安全性較高，且能保證患者在整個(gè)檢查過程中無(wú)痛苦，提高患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組血壓、心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；誘導(dǎo)后、術(shù)后10 min試驗(yàn)組血壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)，靜吸復(fù)合麻醉可有效穩(wěn)定纖維支氣管鏡檢查患者的各項(xiàng)生命指征，同時(shí)由于藥物用量較少，可減少因用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與劉嬙等[5]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)接受纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的效果更為顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，穩(wěn)定患者生命體征。