解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的效果

吳明明，張仁良

廬山市人民醫(yī)院骨科 (江西九江 332800)

鎖骨骨折發(fā)病率占全身骨折的6%，是常見的骨折類型。臨床可通過保守治療，如固定鎖或“8”字類型繃帶法

固定骨折的鎖骨，但該治療方法極易引發(fā)諸多并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)功能損傷、骨折延遲愈合等，且由于該治療方法的穩(wěn)定性并不理想，患者會有強烈的疼痛感，影響日常生活[1]。解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定符合鎖骨的解剖學形態(tài)，有牢固的穩(wěn)定性，可防止螺釘松動與脫落。本研究旨在探究解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月至2019年11月廬山市人民醫(yī)院收治的60例鎖骨骨折患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為試驗組與對照組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡18～40歲，平均(29.07±3.78)歲；受傷原因，交通事故傷10例，砸傷9例，墜落傷11例。試驗組男17例，女13例；年齡19～40歲，平均(29.50±3.81)歲；受傷原因，交通事故傷9例，砸傷12例，墜落傷9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：年齡18～41歲；符合手術(shù)指征；患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)手法復位及外固定治療：指導患者取坐位，雙手撐腰，護士在其背后用膝蓋頂住背部，雙手將患者雙肩扳向外后方，醫(yī)師根據(jù)X線片中骨折位移的方向設(shè)計復位方案，使用旋轉(zhuǎn)回繞、提按升降及接合碰撞等方法進行骨折復位；經(jīng)X線透視機[北京島津醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2012第3301143號，型號RAD]檢查復位滿意后，使用鎖骨夾板前側(cè)加墊固定，再用鎖骨固定帶[上海意圣醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械(準)字2009第1260046號]背“8”字固定；每2周1次X線透視復查，若發(fā)生骨折移位，2周內(nèi)再次行手法復位。

試驗組采取解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療：指導患者取仰臥位，使用軟墊將患肩墊高，經(jīng)手臂叢麻醉；以骨折端為中心，做一6～9 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，暴露骨折端；將骨折端周圍的血腫清除，盡量保留骨碎塊的骨膜和軟組織，先用克氏針臨時固定移位的大骨塊，再用可吸收縫線、細鋼絲固定較小的碎骨，如存在骨缺損可取自體髂骨骨松質(zhì)植骨；用復位鉗鉗夾骨折兩端，并牽拉達解剖復位；經(jīng)C型臂X線機[山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，魯食藥監(jiān)械(準)字2014第2300002號，型號魯0494-2013]透視檢查骨折復位良好，按骨折的形狀選擇適當?shù)慕馄舒i定鋼板放置在鎖骨上方，使其貼合骨表面后鉆孔，用螺釘固定；經(jīng)C型臂X線機透視檢查，證實骨折對位及內(nèi)固定合適后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口并逐層縫合；術(shù)后48 h內(nèi)拔除負壓引流管，并連續(xù)2～3 d予以抗生素抗感染治療，術(shù)后2周拆線。

1.3 臨床評價

術(shù)后1個月，對患者臨床治療效果及肩關(guān)節(jié)功能進行評估。(1)以Neer百分制評定兩組的治療效果，優(yōu)，骨折完全愈合，觸及骨折處無痛感，內(nèi)固定良好，肩關(guān)節(jié)活動度正常，Neer評分≥90分；良，骨折愈合，骨折處偶爾有疼痛感，內(nèi)固定良好，肩關(guān)節(jié)活動度減少10°～19°，Neer評分為80～89分；中，骨折愈合，患者疼痛較術(shù)前有減輕，內(nèi)固定良好，肩關(guān)節(jié)活動度減少20°～40°，Neer評分為70～79分；差，骨折未愈合或畸形愈合，骨折處疼痛明顯，內(nèi)固定移位、斷裂，肩關(guān)節(jié)活動度減少40°以上，Neer評分為70分以下[2]；治療有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表(Constant-Murley shoulder function score scale，CMS)評估兩組的肩關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力4項，總分75分，得分越高表示患者的肩關(guān)節(jié)功能越好。(3)統(tǒng)計兩組肩關(guān)節(jié)功能障礙、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組CMS評分比較

治療前，試驗組CMS評分為(41.23±5.46)分，對照組為(42.01±5.11)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.24，P=0.09)。治療后，試驗組CMS評分為(70.12±3.11)分，對照組為(65.12±2.02)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.92，P=0.01)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組僅發(fā)生感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙3例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.19，P=0.02)。

3 討論

鎖骨具有維持正常肩形及保護腋窩處血管、神經(jīng)的作用，可為肩部、背部的多塊肌肉提供附著點和支撐點，為肩關(guān)節(jié)運動提供穩(wěn)定的旋轉(zhuǎn)中心。當前，治療鎖骨骨折的方法有很多，但由于鎖骨骨折的移位受肌肉、韌帶的牽拉及其他肢體產(chǎn)生的重力的影響，臨床尚無統(tǒng)一的治療標準[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組CMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因，解剖鋼板符合鎖骨解剖形態(tài)，其體積小，并有一定的可塑性，可以很好地貼合鎖骨外形，不易脫落，同時輔以螺釘固定，可增加鎖骨旋轉(zhuǎn)移位的控制力，防止螺釘松動、脫落；鋼板通過螺釘?shù)墓潭?，可減少與骨膜之間的接觸面積，避免骨膜或軟組織剝落。確保鎖骨供血正常，能夠有效促進骨折處愈合，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療能有效改善鎖骨骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用傳統(tǒng)手法復位及外固定治療鎖骨骨折患者，由于骨質(zhì)缺損愈合時間較長，在此期間患者行動不便，且因疼痛、洗漱等影響容易發(fā)生較多并發(fā)癥。而采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定所使用的螺釘在螺孔周邊的光滑面上可輕微活動，并不會因動作幅度過大而破壞周圍組織及新生組織的生長，可避免引發(fā)上述并發(fā)癥，同時可刺激骨折斷端使其迅速結(jié)痂，加速骨折愈合。

本研究結(jié)果亦顯示，試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)，表明解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的臨床療效明顯。

綜上所述，運用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的療效顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善肩關(guān)節(jié)功能及預后。