經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針在急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者中的應(yīng)用

石少紅，石蕾

嵊州市康復(fù)護(hù)理醫(yī)院 (浙江嵊州 312400)

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率及病死率一直居高不下，成為威脅人們健康安全、生命質(zhì)量的主要疾病之一[1]。雖然臨床對(duì)腦卒中患者的治療及預(yù)防工作不斷發(fā)展，達(dá)到新的領(lǐng)域，但是56%以上的患者仍會(huì)面臨各種后遺癥及繼發(fā)性疾病。其中抑郁、焦慮及睡眠障礙成為威脅腦卒中患者生命質(zhì)量的主要疾病。睡眠障礙是指睡眠-覺醒過程中伴隨各種功能障礙。腦卒中復(fù)診患者多數(shù)面臨該類問題，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也會(huì)增加患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)不斷提升，其不僅在診斷方面凸顯獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在治療中也發(fā)揮了積極作用。而中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也使人們逐步接受中醫(yī)治療方案，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者采取經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針治療屬于中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)方案，本研究旨在探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(4)氮肥、焦化、甲醇等煤化工生產(chǎn)企業(yè)共同關(guān)注的節(jié)能(節(jié)水)減排新技術(shù)、新工藝開發(fā)應(yīng)用及產(chǎn)品、原料等的結(jié)構(gòu)調(diào)整問題。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)顱超聲治療：使用洛陽(yáng)康利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱超聲治療設(shè)備，將耦合劑涂抹于設(shè)備探頭位置，明確患者急性缺血組中病灶血管位置，依照血管走向固定超聲探頭，設(shè)定設(shè)備參數(shù)，治療時(shí)間30 min，脈沖0.5 s，重復(fù)周期1 s，波束模式為準(zhǔn)直型，頻率800 kHz，聲強(qiáng)0.75 W/cm2，占空比1∶2，聲頭面積3 cm2。

那么，在脫貧成效評(píng)估中，如何才能做到精準(zhǔn)呢？可以通過 “大數(shù)據(jù)”與 “小數(shù)據(jù)”相結(jié)合，并輔以 “個(gè)別訪談”的方法實(shí)現(xiàn)。所謂 “大數(shù)據(jù)”評(píng)估，是涵蓋所有評(píng)估對(duì)象的 “普查”；而 “小數(shù)據(jù)”則是涵蓋部分評(píng)估對(duì)象的 “抽查”。運(yùn)用 “大數(shù)據(jù)”評(píng)估，可以掌握宏觀層面的脫貧狀況；而運(yùn)用 “小數(shù)據(jù)”，則可以掌握微觀層面的脫貧狀況；與此同時(shí)，對(duì)脫貧戶進(jìn)行 “個(gè)別訪談”，則可以進(jìn)一步補(bǔ)充、完善 “評(píng)估數(shù)據(jù)”的不足之處，做到 “精準(zhǔn)”“無遺漏”。于是，通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)技術(shù)與傳統(tǒng)評(píng)估技術(shù)的結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)脫貧成效的精準(zhǔn)測(cè)算。

2012年～2017年在信息素養(yǎng)主題研究發(fā)文10篇及以上單位共有33家，從其分布看到，如中山大學(xué)、暨南大學(xué)、廣州大學(xué)、北京大學(xué)、西安科技大學(xué)、石河子大學(xué)、上海交通大學(xué)、南通大學(xué)、武漢大學(xué)、南京大學(xué)、吉林大學(xué)等諸多高等院校是近6年來研究信息素養(yǎng)主題的主力單位，特別是東北師范大學(xué)、華中師范大學(xué)、沈陽(yáng)師范大學(xué)、華東師范大學(xué)、北京師范大學(xué)、華南師范大學(xué)、西北師范大學(xué)、遼寧師范大學(xué)、南京師范大學(xué)、曲阜師范大學(xué)、四川師范大學(xué)、河北師范大學(xué)、牡丹江師范學(xué)院、首都師范大學(xué)、廣西師范大學(xué)、重慶師范大學(xué)共16家，占據(jù)48%，也可以表明我國(guó)目前研究信息素養(yǎng)的核心作者群、核心機(jī)構(gòu)也分布在我國(guó)高等師范院校內(nèi)。

試驗(yàn)組采用經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針治療：經(jīng)顱超聲方法與對(duì)照組相同，選擇頭部百會(huì)穴及四神聰兩個(gè)穴位，常規(guī)消毒后，使用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.3 mm×40.0 mm的一次性針灸針，逆督脈循行方向，在頭皮與顱骨骨膜之間進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)需輕、快、準(zhǔn)，平刺約1寸，留針時(shí)間約30 min，間隔10 min將針進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，間隔1 d進(jìn)行1次，每周不得超過3次，3次后需停止2 d，6次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

其次，就是文章的內(nèi)容。乍一看，似乎也未嘗不可；細(xì)思量，則讓人生疑。比如，中秋節(jié)，他羅列一些從古到今的名人賞月軼事，到了春節(jié)，他又搜尋出古人如何過年的傳說。一年三百六十五天，春、夏、秋、冬四季歌寫畢，再接著寫二十四節(jié)氣，拉拉雜雜地寫些個(gè)無關(guān)痛癢的陳詞濫調(diào)。今年發(fā)表了，明年連改都不用，仍可發(fā)表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療30 d后，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較

(1)治療30 d后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評(píng)價(jià)兩組睡眠情況，PSQI量表包括7個(gè)維度，依次為睡眠情況、入睡情況、睡覺時(shí)長(zhǎng)、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥品及白天功能障礙，評(píng)分越低表示睡眠情況越理想。(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)價(jià)兩組治療前及治療30 d后神經(jīng)功能，NIHSS包括精神意識(shí)、凝視、視野、面部癱瘓、運(yùn)動(dòng)、感覺及語言等11個(gè)模板，總評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較(分，

3 討論

急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后極易出現(xiàn)睡眠障礙，其發(fā)病原因尚未得到明確證實(shí)，但研究數(shù)據(jù)表明，可能與以下幾點(diǎn)存在密切關(guān)聯(lián)：(1)在急性缺血性腦卒中病變過程中，患者的大腦處于缺血缺氧狀態(tài)，大量正常腦組織受到損傷，導(dǎo)致睡眠功能區(qū)域的腦細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，腦細(xì)胞在缺血缺氧狀態(tài)下，快速釋放興奮性氨基酸，這些有害物質(zhì)將直接導(dǎo)致患者睡眠-覺醒系統(tǒng)崩潰，處于異常狀態(tài)[3]；(2)腦卒中患者需長(zhǎng)時(shí)間服用情緒穩(wěn)定性藥物，這些藥物會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者覺醒神經(jīng)的傳遞功能受到嚴(yán)重影響，繼而引發(fā)睡眠障礙；(3)腦卒中患者腦損傷不可逆，在其肢體功能及認(rèn)知功能受損的雙重影響下，心智也會(huì)出現(xiàn)異常，影響睡眠質(zhì)量[4]。

經(jīng)顱超聲治療是一種新型干預(yù)方案，能夠直接對(duì)受損腦組織進(jìn)行超聲治療，借助生物物理作用，加速病灶部血液微循環(huán)，提升腦組織的代謝功能，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的重建，對(duì)腦卒中病灶外部半暗帶供血有積極作用，使腦組織部分功能得以恢復(fù)。頭皮針是針灸的一種形式，通過針灸對(duì)機(jī)體病灶位置的生理、病理加以刺激，加速機(jī)體內(nèi)部反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；說明在經(jīng)顱超聲治療的基礎(chǔ)上，采用頭皮針治療，可以提高療效。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，元神之府。刺激百會(huì)穴能起到調(diào)節(jié)心腦的作用，發(fā)揮安神定智功效，另外該穴位與督脈平行，任督相通，使用頭皮針穿刺穴百會(huì)，協(xié)調(diào)神經(jīng)元，消除睡眠障礙，穩(wěn)定神經(jīng)功能。四神聰位于顱腦的頂部，百會(huì)穴周圍，是諸經(jīng)陽(yáng)氣所在，前后兩個(gè)穴位在督脈循行線上，左右兩穴則與膀胱經(jīng)緊密相鄰，膀胱經(jīng)絡(luò)腎入大腦，能夠起到通氣血的功效，進(jìn)一步醒腦明神，穩(wěn)定情緒。對(duì)兩個(gè)穴位進(jìn)行針灸可治療元神之癥。百會(huì)與四神聰同時(shí)針灸，可起到清腦益智、鎮(zhèn)靜心神的功效，成為治療睡眠障礙患者的首選要穴。急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者在頭皮針刺激百會(huì)、四神聰兩穴后，睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能得到明顯的改善。但是需要注意的是，針灸無法與藥物治療相比，無法直接作用于病原，只是一種輔助性治療方案，需綜合患者實(shí)際病情，謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者行經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針治療，能改善患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能。