消毒供應中心和臨床無菌物品存放的質量管理

姜超，吳娟娟，闞旭峰

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

消毒供應中心是醫(yī)院的重點科室之一，向醫(yī)院其他科室提供無菌器材、敷料以及一次性無菌用品，同時擔任預防、控制醫(yī)院感染的重責。無菌物品儲存室是消毒供應室工作流程終端，其工作質量、管理水平的優(yōu)劣直接影響臨床醫(yī)護工作質量及患者生命健康安全[1-2]。醫(yī)院的消毒供應中心必須嚴格控制無菌物品使用全過程規(guī)范程度，提升無菌物品的使用及管理質量。本研究旨在探討消毒供應中心和臨床無菌物品存放質量管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取43類臨床在用物品，2018年1—12月為管理優(yōu)化前，2019年1—12月為管理優(yōu)化后。篩選25名工作人員，男16名，女9名；年齡24～47歲，平均(35.5±11.5)歲；主管護師3名，護師6名，護士12名，消毒員4名；學歷，碩士1名，本科14名，?？?名，高中2名。

1.2 方法

管理優(yōu)化前實施無菌用品常規(guī)管理方案，即遵循供應科各項管理制度對器械、物品開展清洗、消毒、包裝以及發(fā)送等工作，完善工作記錄并定期進行檢查與總結。

管理優(yōu)化后通過評估設備管理現(xiàn)狀，挖掘質量問題，分析成因，制定針對性的優(yōu)化措施，嚴格落實管理計劃，跟蹤檢查考核。(1)物品存放區(qū)安全優(yōu)化：儲物柜應使用敞開式載物架替換閉合式箱柜，防止密封環(huán)境下無菌包內部散熱異常而成濕包；載物架應使用不銹鋼材質，以提高清潔便捷性；載物架應基于無菌物品種類、數(shù)量、體積、標識碼及發(fā)放指引，針對性分類、分架存放無菌物品；一次性無菌物品與循環(huán)使用無菌物品必須分架放儲存；無菌物品存放區(qū)溫度必須低于24 ℃，濕度為40%～65%，同時安裝溫度與濕度表，每日清晨與晚間各記錄1次潔凈系統(tǒng)監(jiān)控情況及清潔保養(yǎng)工作記錄，定期換通風換氣。(2)分組管理：根據(jù)儀器類別，將管理責任劃分至各?？菩〗M，大型設備委任責任管理人，對責任管理人開展專業(yè)培訓，保證其掌握無菌設備的使用、清潔、維護保養(yǎng)、室內質控檢測等操作技能。(3)提升全科人員職業(yè)能力：對消毒供應中心所有工作人員開展統(tǒng)一培訓，聘請設備廠家的技術人員到院內統(tǒng)一講解無菌設備的正確操作方法、維護保養(yǎng)以及檢查方法等，培訓后各科室開展考核，內容包括理論知識與實踐操作，保證全體人員掌握技能；隨后分組，各科室進行專項培訓，由?？平M長對成員開展無菌設備的理論學習與實踐操作的培訓，培訓結束后進行考核；最后進行崗前培訓，由一級負責人對低年資、初入科的技術人員開展無菌物品的理論知識及實踐操作技能培訓，培訓結束后進行考核；此外，操作設備需在技術人員的指導下開展，熟練后方可獨立操作。(4)物品放置標準優(yōu)化：基于無菌技術操作標準要求，建立無菌物品登記臺本，記錄每日無菌物品儲存室物品進出的名稱、有效期以及數(shù)量；無菌物品放置于層流潔凈載物架，根據(jù)臨床上物品使用頻率擺放物品，按照左進右出、由前到后原則取出物品；物品回收至載物架前，首先檢測包裝松緊度是否適宜，包裝是否完整、是否存在破損與濕包(需輔以觸碰)，標識碼是否正確與清晰，外部化學指示劑變色是否標準。(5)物品申領管理優(yōu)化：根據(jù)計算機記錄申領清單，打印換領單，作為無菌物品申領基本依據(jù)，回收時對比清單核對物品，核對無誤后再開展物品放置標準優(yōu)化操作。(6)定期檢查：1周重清查，大型設備委任責任管理人每周定期檢查所管轄儀器設備，包括儀器無菌化、設備功能狀況、設備使用記錄、使用項目信息齊全與否等，將記錄存在的問題報備護士長及中心管理人員；儀器科管理人員隨機抽查設備情況，每周定期開展質量點評會議；管理小組每月不定期抽查1～3次，重點檢查術前操作事項，包括設備操作規(guī)范化、術后是否放置原位及規(guī)范整理效果等，挖掘并記錄設備管理中存在的重大問題及易被忽視的問題，報備護士長及儀器科管理人員。

1.3 臨床評價

記錄管理優(yōu)化前后物品管理情況，包括擺放錯誤、包裝合格、有效期標識碼模糊和(或)有誤、簽字不清晰，并評估每月使用情況，包括平均每月報損情況及平均每月無菌合格情況。

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理優(yōu)化前后的物品管理情況比較

管理優(yōu)化后的物品管理情況優(yōu)于管理優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 管理優(yōu)化前后的物品管理情況比較[類(%)]

2.2 管理優(yōu)化前后每月使用情況比較

管理優(yōu)化后每月使用情況明顯優(yōu)于管理優(yōu)化后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理優(yōu)化前后每月使用情況比較[類(%)]

3 討論

消毒供應中心無菌物品管理不嚴將成為醫(yī)源性傳染源，使用不慎不僅會造成醫(yī)院感染，引發(fā)嚴重的后果，還會以此擴散開來，危害社會。因此，無菌物品的管理在消毒供應中心尤為重要，一定要注重無菌物品的存儲、檢查、發(fā)放，確保無菌物品的質量，保證醫(yī)院使用無菌物品的安全性與可靠性。

本研究結果顯示，管理優(yōu)化后的物品管理情況以及每月使用情況均優(yōu)于管理優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對消毒供應室物品進行管理優(yōu)化的關鍵在于：(1)優(yōu)化前，通過評估管理現(xiàn)狀、挖掘問題、制定針對性的改善措施、嚴格落實管理計劃、實行分層分級負責制[3]，定期檢查考核，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)均存在責任主體人進行專項負責，保證層層管理有質量、環(huán)環(huán)相扣、有連帶性，循環(huán)往復以不斷提升管理水平；(2)根據(jù)管理現(xiàn)狀，積極開展培訓活動，提升醫(yī)護人員的設備操作水平，從而有效檢測物品的使用情況，有助于提高物品使用后的檢查效率及質量；(3)改善物品存放環(huán)境，實現(xiàn)從根本上保障無菌物品的安全，提高日常清潔維護、檢查工作的便捷性；(4)對物品存放、申領、回收三大步驟進行精細化的優(yōu)化，通過實現(xiàn)物品的規(guī)范放置、正確及透明化申領、回收中嚴格檢查物品使用情況，以此保證物品的安全性與操作規(guī)范性，對形成全過程規(guī)范化操作具有促進作用[4]；(5)定期檢查儲存室物品的管理情況及其申領、回收情況，挖掘其中問題所在，分析成因，制定針對性的改善措施，如此循環(huán)往復，實現(xiàn)物品管理質量及水平的不斷提升。

綜上所述，對消毒供應中心和臨床無菌物品存放進行質量管理優(yōu)化，可促進物品管理規(guī)范程度及水平的提升，對醫(yī)院無菌工作質量的提升具有實質性的促進作用。