不同孕期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清血紅蛋白水平與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體及促甲狀腺激素水平的相關(guān)性

張玉煒

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301500)

據(jù)臨床報(bào)道，15%孕婦伴有不同程度的甲狀腺功能異常，其可引起流產(chǎn)、死胎、妊娠高血壓、貧血、產(chǎn)后出血等多種并發(fā)癥。臨床在篩查妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥(subclinical hypothyroidism，SCH)時(shí)多選擇檢測(cè)血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)及促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)等指標(biāo)，若相關(guān)指標(biāo)的水平超過(guò)參考值上限，則必須給予及早診斷與治療[1]。SCH孕婦合并貧血的發(fā)生率較高，但貧血與TPOAb、TSH的關(guān)系及對(duì)甲狀腺功能的影響尚不明確，且目前相關(guān)研究較少[2]。本研究分析不同孕期SCH孕婦血清血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平與TPOAb、TSH水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院婦產(chǎn)科建檔的94例SCH孕婦作為試驗(yàn)組，根據(jù)孕期不同分為早期組(妊娠≤12周，34例)、中期組(妊娠13～27周，28例)與晚期組(妊娠28～40周，32例)，選擇同期于醫(yī)院體檢的30名健康孕婦作為對(duì)照組。早期組年齡22～37歲，平均(27.89±2.15)歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.20～24.68 kg/m2，平均(21.36±1.23)kg/m2。中期組年齡21～36歲，平均(27.78±2.13)歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕前BMI 18.19～24.72 kg/m2，平均(21.37±1.25)kg/m2。晚期組年齡23～38歲，平均(27.90±2.17)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕前BMI 18.22～24.69 kg/m2，平均(21.35±1.24)kg/m2。對(duì)照組年齡23～36歲，平均(27.92±2.11)歲；初產(chǎn)婦17名，經(jīng)產(chǎn)婦13名；孕前BMI 18.22～24.73 kg/m2，平均(21.34±1.23)kg/m2。4組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組均符合孕期SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；超聲檢查均為單胎；均未服用葉酸、鐵劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺手術(shù)史的孕婦；正使用降糖藥物治療及影響甲狀腺功能藥物的孕婦；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病的孕婦；TSH>10 mIU/L的孕婦。

1.2 方法

采集孕婦空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后取上層清液，保存于-70 ℃環(huán)境中待用；采用德國(guó)拜爾2120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血清Hb水平，采用羅氏e601電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)血清TPOAb水平，采用西門子拜耳ADVIA Centaur全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清TSH水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較4組的血清Hb、TPOAb、TSH水平；分析血清Hb與TPOAb、TSH的相關(guān)性。Hb的正常參考范圍為110～160 g/L；TSH在孕早期、孕中期、孕晚期的正常參考范圍分別為0.1～2.5 mIU/L、0.2～3.0 mIU/L、0.3～3.0 mIU/L，SCH孕婦的TSH水平>4.0 mIU/L；TPOAb的正常參考范圍為≤5.61 U/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 4組血清Hb、TPOAb、TSH水平比較

隨著孕周的增加，SCH孕婦的血清Hb水平呈降低趨勢(shì)，TPOAb、TSH水平均呈升高趨勢(shì)，且3組SCH孕婦的血清TPOAb、TSH水平均高于對(duì)照組，Hb水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 4組血清Hb、TPOAb、TSH水平比較

2.2 不同孕期SCH孕婦血清Hb水平與TPOAb、TSH水平的相關(guān)性

雙變量Pearson線性相關(guān)分析顯示，SCH孕婦孕早期、中期、晚期的血清Hb水平與TPOAb、TSH水平均成負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同孕期SCH孕婦血清Hb水平與TPOAb、TSH水平的相關(guān)性

3 討論

由于孕期甲狀腺代償性體積增大，組織學(xué)上濾泡增生、肥大，甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸合成增加，導(dǎo)致碘需求量增加，加之腎臟血流增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng)，腎排碘量增多，造成血清無(wú)機(jī)碘濃度下降，易形成碘饑餓，因此，妊娠期甲狀腺體積可增加30%～40%。隨著人絨毛膜促性腺激素的變化，孕婦機(jī)體的血清TSH水平發(fā)生相應(yīng)的變化，一般在孕10～12周，逐漸恢復(fù)至正常水平，若妊娠期由于各種原因?qū)е录谞钕贌o(wú)法適應(yīng)孕期的變化，則會(huì)引起孕期SCH[4-5]。在我國(guó)，孕期SCH的發(fā)病率為1.0%，可增加妊娠不良結(jié)局(早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)、胎兒神經(jīng)智力發(fā)育不全等)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需對(duì)妊娠期合并亞臨床SCH的孕婦進(jìn)行及早的診斷和治療，便于改善妊娠結(jié)局[6]。

由于妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加程度比紅細(xì)胞更加明顯，造成血液被稀釋，易發(fā)生生理性貧血，可導(dǎo)致孕婦免疫力降低并易引起感染，重度貧血可造成胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等，因此，降低妊娠期貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為重要，但單純補(bǔ)充鐵劑并不能有效改善孕期SCH合并貧血孕婦的癥狀[7-8]。SCH孕婦中，約57.1%伴有貧血癥狀，因此，探究SCH孕婦血清Hb水平與TPOAb、TSH水平的關(guān)系，有利于降低SCH孕婦的貧血率。TPOAb是診斷甲狀腺疾病的敏感指標(biāo)，甲狀腺過(guò)氧化物酶(thyroid peroxidase，TPO)是一種僅在甲狀腺細(xì)胞中表達(dá)的跨膜蛋白，通過(guò)檢測(cè)血清TPOAb水平可判斷妊娠期甲狀腺功能是否異常；此外，TPOAb還可通過(guò)胎盤屏障影響胎兒的甲狀腺發(fā)育，從而造成不良結(jié)局[9]。本研究通過(guò)檢測(cè)不同孕期SCH孕婦的血清Hb、TPOAb、TSH水平發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增加，血清Hb水平呈降低趨勢(shì)，TPOAb、TSH水平均呈升高趨勢(shì)，表明當(dāng)孕期血清TPOAb、TSH水平升高時(shí)，Hb水平會(huì)降低。Hb是反映貧血的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)血容量增加或血液被稀釋時(shí)，會(huì)引起血清Hb水平降低，若長(zhǎng)期貧血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺、腎上腺及胰腺分泌異常，進(jìn)而加重孕期SCH的癥狀[10]。雙變量Pearson線性相關(guān)分析顯示，孕早期、中期、晚期的血清Hb水平與TPOAb、TSH水平均成負(fù)相關(guān)，表明SCH孕婦甲狀腺功能的變化可導(dǎo)致其貧血。

綜上所述，不同孕期SCH孕婦的血清Hb水平與TPOAb、TSH水平均成負(fù)相關(guān)，因此，采取有效的措施治療SCH孕婦，可降低其發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)。