經(jīng)腹超聲結(jié)合淺表超聲診斷腸套疊的價值

陳勇

莆田市涵江區(qū)中醫(yī)院 (福建莆田 351100)

腸套疊是臨床上較為常見的小兒疾病，由于小兒網(wǎng)膜正處于基礎(chǔ)發(fā)育階段，抗炎能力較差，故發(fā)病率較高。該

病具有起病急、病情進展快等特點。患兒若未接受及時、有效的治療，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如腸壞死、腸穿孔、腸出血等，嚴重影響患兒的身心健康，病情更為嚴重者甚至病死。在以往臨床中，對于該疾病常常以X線掃描作為臨床診斷的首選，但此診斷方法對患兒具有較高的放射性損害，目前已不被提倡[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步與深入化研究，超聲技術(shù)因其具有無創(chuàng)傷、頻率高、分辨力高、操作便捷以及可重復(fù)使用等優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)檢查中。相關(guān)資料顯示，經(jīng)腹超聲結(jié)合淺表超聲對腸套疊有較高的靈敏度與特異度，有利于提高診斷準確度[2]。本研究旨在探討經(jīng)腹超聲結(jié)合淺表超聲診斷腸套疊的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月我院收治的78例疑似腸套疊患兒作為研究對象。其中，男43例，女35例；年齡1.5～7.0歲，平均(4.25±1.12)歲；發(fā)病至入院時間1～23 h，平均(12.78±2.24)h。納入標準：初診出現(xiàn)明顯腸套疊臨床表現(xiàn)者；入院后均行腹部平片及腹部超聲檢查者；臨床資料完整，且能夠提供金標準者；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重先天性胃腸疾病者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；精神異常者；拒絕參與研究者。

1.2 方法

所有患兒均采用多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞公司，邁瑞DC-6)進行檢查。(1)經(jīng)腹超聲：患兒取平臥位，將探頭頻率調(diào)整為3 MHz，對其腹部給予全方面掃查，詳細記錄相關(guān)結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)存在“同心圓”現(xiàn)象，可判斷為腸套疊。(2)淺表超聲：患兒取平臥位，將探頭頻率調(diào)整為7.5 MHz，將探頭置于患兒腹部給予橫切面、縱切面、斜切面全方位掃查；若發(fā)現(xiàn)靶環(huán)征包塊或“同心圓”時，則需進一步檢查，根據(jù)影像學(xué)圖像測量包塊最大外直徑、內(nèi)直徑及徑線，精確測量套筒內(nèi)外圓或直徑，并密切觀察包塊的具體位置，之后再對其大小、形態(tài)予以精確測量，再聽取包塊的內(nèi)部回聲及觀察邊界等情況，進而準確判病灶周圍有無淋巴結(jié)增大情況；對相鄰腸管是否擴張加以詳情檢查；此外，還需掌握內(nèi)部有無出血，腹腔是否存在大量的積液或擴張等情況；待上述檢查完成后，更換體位進行下一步探查，觀察包塊有無發(fā)生變化等。

1.3 臨床評價

以手術(shù)結(jié)果作為金標準，分別計算準確度、靈敏度及特異度，比較兩種超聲診斷方法單一診斷及聯(lián)合診斷腸套疊的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，78例患兒中腸套疊65例，其中回結(jié)型腸套疊24例(36.92%)，回盲型腸套疊19例(29.23%)，小腸腸道疊14例(21.54%)，結(jié)腸腸套疊8例(12.31%)。

2.2 經(jīng)腹超聲聯(lián)合淺表超聲診斷價值

經(jīng)腹超聲聯(lián)合淺表超聲診斷準確度、靈敏度、特異度、均比單一檢查高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～4。

表1 經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果比較(例)

表2 淺表超聲診斷結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果比較(例)

表3 經(jīng)腹聯(lián)合淺表超聲診斷結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果比較(例)

表4 經(jīng)腹聯(lián)合淺表超聲與單一檢查的診斷效能比較(%)

3 討論

腸套疊是臨床兒科較為常見的一種急癥，可分為結(jié)腸型、小腸型、回盲腸型(常見)，主要表現(xiàn)為患兒的某一段腸管套入了與該腸管相連的腔腸中，進而造成腸內(nèi)發(fā)生異常，臨床表現(xiàn)為腹痛、血便、嘔吐等癥狀，其中醬紅色黏稠與腹部腫塊具有特征性[3]。腸套疊可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，嬰幼兒為原發(fā)性多見，較少為腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)珥?、腫瘤、息肉等或腸壁繼發(fā)。該疾病的發(fā)生原因目前尚未未明確，僅5%的患兒存在明顯的機械因素，95%的患兒發(fā)病原因不明。因此，積極找尋適宜的診斷方案對于早期診斷該疾病至關(guān)重要。

經(jīng)腹超聲聯(lián)合淺表超聲具有無創(chuàng)傷、操作便捷以及可重復(fù)使用等特點，不易受到外界因素的干擾，能夠為腸套疊的診斷提供一定的參考。淺表超聲具有較高的分辨力與探頭頻率，在檢查病灶時，具有較高的靈敏度，能夠清晰顯示包塊內(nèi)部及較小包塊的超聲影像?！疤淄病闭骱汀鞍协h(huán)”征是腸套疊的特征性聲像圖改變，便于臨床醫(yī)師輔助判斷。對于具備臨床癥狀征象，但觸診未觸及腹部包塊的患兒，應(yīng)仔細掃查，避免漏診。腸壞死是腸套疊的重癥并發(fā)癥之一，當存在嚴重腸壞死及腸水腫時，加壓復(fù)位可導(dǎo)致腸破裂而危及患兒的生命，此時需及時進行手術(shù)治療。當腸套疊伴腸壞死時，較明顯的聲像圖特征可間接提示腸壞死的可能，腸套內(nèi)積液、腸套遠段腸管擴張伴腸壁增厚、腸蠕動減弱或消失、腸梗阻、腹水、血流型號消失等均是腸壁大片壞死的典型表現(xiàn)。套入腸壁血流循環(huán)障礙的程度與套入的時間密切相關(guān)，監(jiān)測套入部的血流動力學(xué)指標對正確選擇復(fù)位方式具有較高的指導(dǎo)價值，為臨床選擇手術(shù)或復(fù)位治療均提供了可靠的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹超聲聯(lián)合淺表超聲診斷的準確度、靈敏度、特異度均比單一檢查高，表明經(jīng)腹超聲聯(lián)合淺表超聲診斷可有效提高腸套疊的診斷準確度。經(jīng)詳細診斷后，可發(fā)現(xiàn)患兒腹腔內(nèi)的包塊需與腹股溝斜疝嵌頓及急性闌尾炎進行鑒別與區(qū)分，單一應(yīng)用腹部超聲給予診斷能在一定程度上顯示出患兒腹部同心圓體征及靶環(huán)體征，但難以顯示出其特異性，因此診斷價值往往不高。而結(jié)合淺表超聲能很好的鑒別同心圓體征的直徑，甚至比急性闌尾炎的同心圓直徑還大，有利于判斷病情。經(jīng)腹超聲與淺表超聲聯(lián)合應(yīng)用能夠清晰顯示腫塊，且多發(fā)于右上腹部，與急性闌尾炎多發(fā)于麥氏區(qū)存在較大差異，同時還有利于降低漏診率與誤診率，對提高診斷準確度具有積極意義[6]。

綜上所述，實施經(jīng)腹超聲結(jié)合淺表超聲在腸套疊的診斷中效果良好，可明顯提高腸套疊診斷準確度，具有極高的臨床應(yīng)用價值。