彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷血管前置中的應(yīng)用效果

王瑩

江西省贛州市婦幼保健院超聲科 (江西贛州 341000)

血管前置屬于臨床極為罕見(jiàn)的妊娠期疾病，產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期無(wú)痛性陰道出血，極易被誤診為前置胎盤，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。相關(guān)研究表明，若能有效、準(zhǔn)確地診斷血管前置，適時(shí)采取終止妊娠的措施，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[1]。由于該疾病缺少特異性癥狀，經(jīng)腹部超聲診斷的符合率往往較低。因此，尋找一種更有效的診斷方式對(duì)于保障產(chǎn)婦的健康及提高圍生兒的存活率具有極為重要的臨床意義。鑒于此，本研究探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷血管前置中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的65例疑似血管前置的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡25～38歲，平均(31.66±3.44)歲；行彩色多普勒超聲檢查時(shí)的孕周25～36周，平均(30.14±1.26)周。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲檢查提示或臨床疑似血管前置的產(chǎn)婦；單胎妊娠；產(chǎn)婦及其家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的產(chǎn)婦；生命體征異常的產(chǎn)婦；合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦。

1.2 方法

檢查儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(百科醫(yī)療有限公司BK Medical ApS，國(guó)械注進(jìn)20153061933，型號(hào)規(guī)格1202)，將陰道超聲探頭頻率設(shè)置為4～9 MHz；檢查前告知產(chǎn)婦排空膀胱，檢查時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑并套上無(wú)菌避孕套，使用聚維酮碘消毒外陰及陰道口，將探頭置入陰道下1/3處，可清晰顯示宮頸內(nèi)外口；在操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，盡量避免觸及宮頸，注意觀察宮頸形態(tài)、宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系；通過(guò)疊加彩色多普勒超聲檢查宮頸內(nèi)口，若發(fā)現(xiàn)可疑血流信號(hào)，則采用脈沖多普勒超聲進(jìn)行檢查，以進(jìn)一步作出鑒別診斷；若明確產(chǎn)婦存在血管前置，則需測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口與血管前置之間的距離，以評(píng)估產(chǎn)婦是否存在胎膜早破、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以產(chǎn)后胎盤檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷血管前置的靈敏度、特異度及符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后胎盤檢查結(jié)果

產(chǎn)后胎盤檢查結(jié)果顯示，65例疑似血管前置產(chǎn)婦中，共36例被確診為血管前置，余29例均屬正常產(chǎn)婦。36例血管前置產(chǎn)婦中，Ⅰ型23例，包括正常胎盤臍帶插入點(diǎn)位置和胎盤位置3例，球拍狀胎盤6例，帆狀胎盤14例；Ⅱ型13例，包括分葉狀胎盤7例，副胎盤6例。

2.2 色多普勒超聲的診斷效能

以產(chǎn)后胎盤檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為95.38%(62/65)，靈敏度為97.22%(35/36)，特異度為93.10%(27/29)，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲的診斷效能(例)

3 討論

彩色多普勒超聲是利用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，再將自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)疊加于二維圖像上，所得圖像即為彩色多普勒血流圖像[2]。在產(chǎn)前血管前置的診斷中，彩色多普勒超聲屬于重要的診斷方式之一。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷血管前置的靈敏度、特異度及符合率均較高，分析原因如下。(1)在妊娠晚期，胎先露會(huì)引起胎動(dòng)臍帶位置發(fā)生改變，繼而導(dǎo)致腹部超聲檢查無(wú)法清晰顯示宮頸內(nèi)口，增加漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲一般不受胎先露以及產(chǎn)婦孕周的影響，可清晰顯示宮頸內(nèi)口，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷宮頸內(nèi)口是否有胎兒血管附著及其與胎盤之間的關(guān)系，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率[3-4]。(2)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠獲取清晰的宮內(nèi)口、外掃查圖像，且不會(huì)加重產(chǎn)婦陰道出血及胎兒宮內(nèi)窘迫的情況；同時(shí)，其在診斷副胎盤型血管前置時(shí)，圖像特征為正胎盤連接副胎盤的血管血流跨越宮頸內(nèi)口[5-6]。(3)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠較清晰地顯示胎盤臍帶插入點(diǎn)位置和宮頸內(nèi)口切面，有助于進(jìn)一步排查是否存在血管前置，靈敏度、特異度均較高；此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)于檢查部位軟組織的分辨力較高，而血管前置的超聲圖像特征為長(zhǎng)條狀血管靠近甚至越過(guò)宮頸內(nèi)口位置，橫切面檢查則顯示圓形無(wú)回聲信號(hào)，故應(yīng)用其診斷血管前置的靈敏度、特異度及符合率均較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠清晰顯示產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口，在產(chǎn)前診斷血管前置中具有較高的靈敏度、特異度及符合率，可為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確、可靠的參考。