孕晚期胎兒臍動脈與大腦中動脈血流參數(shù)對胎兒生長受限的預(yù)測價值

洪亞松

廈門市第五醫(yī)院 (福建廈門 361000)

作為圍生期主要并發(fā)癥，胎兒生長受限表現(xiàn)為胎兒體重偏低、大小異常等。目前，我國胎兒生長受限發(fā)生率較高，對產(chǎn)婦及胎兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，及早診斷及預(yù)測胎兒生長受限，并予以及時的干預(yù)措施，有助于改善胎兒預(yù)后。目前，臨床上尚缺乏與胎兒生長受限相關(guān)的有效預(yù)防性干預(yù)措施，通常根據(jù)產(chǎn)婦的子宮生長速度、體重等指標(biāo)對胎兒生長情況進(jìn)行預(yù)測，但其敏感性較低，缺乏針對性。若此時確認(rèn)胎兒生長受限，多數(shù)將無法逆轉(zhuǎn)。而利用臍血檢測pH值判斷缺氧和缺血情況來判斷胎兒生長受限的創(chuàng)傷性較大[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈對胎兒生長受限的評估具有一定的價值[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺型砥诮?jīng)彩超監(jiān)測胎兒臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)對胎兒生長受限的預(yù)測價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年3月于我院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕晚期產(chǎn)婦的臨床資料，將其中經(jīng)臨床診斷為胎兒生長受限的40例產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，另選取胎兒生長無異常的40名產(chǎn)婦作為對照組。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均(29.32±2.32)歲；孕周34～42周，平均(37.53±0.53)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.9～24.6 kg/m2，平均(22.42±1.03)kg/m2。對照組年齡20～41歲，平均(29.28±2.41)歲；孕周33～42周，平均(37.60±0.56)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.3～24.7kg/m2，平均(22.38±1.10)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕晚期(孕周28周至生產(chǎn))產(chǎn)婦；符合持續(xù)規(guī)范產(chǎn)前檢查；無惡性腫瘤；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、溝通障礙；胎兒染色體異常；胎兒心律失常。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Ultrasound Korea，Ltd.，LOGIQ-S6型)進(jìn)行檢查：協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，探查胎盤臍帶連接口與胎兒腹部臍帶入口，選擇血流信號充盈的動脈，通過彩色多普勒血流顯像顯示臍動脈血流，并測定搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)；顯示胎兒雙頂徑測量平面，將探頭朝胎兒顱底移動，通過彩色多普勒血流顯像顯示大腦中動脈血流，并測定RI、PI、PSV、EDV。

1.3 臨床評價

比較兩組臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)指標(biāo)，包括RI、PI、PSV、EDV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動脈血流參數(shù)比較

兩組臍動脈的PSV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組臍動脈的RI、PI高于對照組，EDV低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臍動脈血流參數(shù)比較

2.2 兩組大腦中動脈血流參數(shù)比較

兩組大腦中動脈的RI、PI、EDV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組大腦中動脈的PSV高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組大腦中動脈血流參數(shù)比較

3 討論

胎兒生長受限是一種圍生期并發(fā)癥，可引起圍生兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、病死等。目前，胎兒生長受限在我國的發(fā)病率約為6.39%，已被臨床高度重視。盡早預(yù)測胎兒生長受限，并進(jìn)行及時的干預(yù)與處理，可改善患兒預(yù)后。通常，臨床通過測量產(chǎn)婦的腹圍、宮高以預(yù)測胎兒生長發(fā)育情況，但其易產(chǎn)生誤差。超聲診斷通過顯示及分析胎兒的生長參數(shù)值，對胎兒相應(yīng)的孕周體重進(jìn)行預(yù)測，在一定程度上提高了胎兒生長受限的檢出率[3]。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，彩色多普勒超聲逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，可用于胎兒生長受限的預(yù)測。彩色多普勒超聲通過對子宮及胎盤的動脈血流進(jìn)行測量，從而評估母體或胎盤供血不足的發(fā)生情況，通過對胎兒臍血流情況進(jìn)行測量，評估胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生情況，進(jìn)而預(yù)測胎兒生長受限[4]。彩色多普勒超聲通過采集胎兒循環(huán)信息，檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈血流情況預(yù)測胎兒生長受限，其所展現(xiàn)的血流動力學(xué)及形態(tài)學(xué)的變化為胎兒生長受限的預(yù)測提供了新的方向。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢查方式，對產(chǎn)婦及胎兒無影響，具有快捷、簡便等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，兩組臍動脈的PSV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組臍動脈的RI、PI高于對照組，EDV低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組大腦中動脈的RI、PI、EDV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組大腦中動脈的PSV高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，生長受限胎兒臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)與無生長異常胎兒存在差異，彩超可通過臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)評估胎兒生長受限情況。分析其原因可能為：作為母體與胎兒間的連接紐帶，臍動脈是胎兒汲取營養(yǎng)的重要途徑，若胎盤血管分支減少可造成循環(huán)阻抗增強(qiáng)，造成胎兒生長受限，因此，臍動脈血流參數(shù)可對母體、胎盤的改變及胎兒血供狀況進(jìn)行反映[5]；另一方面，生長受限的胎兒通常存在不同程度的缺氧及缺血，而機(jī)體大腦部分血液通過大腦中動脈供應(yīng)，因此監(jiān)測腦循環(huán)可反映其生長受限情況[6]。

在彩色多普勒超聲檢測中，大腦中動脈血流參數(shù)對胎兒腦循環(huán)的評估具有重要作用。當(dāng)胎兒發(fā)生生長受限時，臍動脈血流減少，從而引起胎盤功能下降，胎盤血管阻力升高，故臍動脈的RI、PI水平較正常胎兒更高，EDV水平較正常胎兒更低。在發(fā)生胎兒生長受限時，腦內(nèi)缺氧、缺血環(huán)境造成顱內(nèi)血管擴(kuò)張，影響腦血液循環(huán)，因而試驗(yàn)組大腦中動脈的PSV水平高于對照組。

綜上所述，生長受限胎兒的臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)與無生長異常胎兒存在差異，經(jīng)彩超監(jiān)測可將其作為評估胎兒生長受限的依據(jù)。