光學相干斷層成像系統(tǒng)診斷冠心病的臨床價值

葛蓓蓓，方亮

天津市胸科醫(yī)院 (天津 300222)

冠心病為臨床常見的心血管疾病，是由于血管管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺氧、缺血發(fā)生壞死，引起心前區(qū)疼痛、心悸、猝死等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。因此，準確診斷冠心病對指導臨床治療具有重要意義。臨床常采用CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)確診該疾病，通過掃描可顯示血管細節(jié)，明確血管病變[1]。光學相干斷層成像(optical coherence tomography，OCT)系統(tǒng)通過光學干涉、紅外線技術獲取冠狀動脈組織成像，分辨力較高，有助于臨床醫(yī)師了解冠狀動脈病變的具體情況。本研究旨在探討OCT系統(tǒng)診斷冠心病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月我院收治的68例疑似冠心病患者。其中，男36例，女32例；年齡46～75歲，平均(60.36±6.21)歲；合并癥，高血壓18例，高脂血癥22例，糖尿病13例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)病變狹窄程度<90%；(2)病變位于回旋支、前旋支、右冠狀動脈中斷；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)心力衰竭；(2)腎功能障礙；(3)心律失常；(4)左主干病變；(5)完全閉塞病變。

1.2 方法

CTA檢查：囑患者檢查前4 h禁飲、禁食，檢查前1 h測量心率，若心率>80次/min，則予以石酸美托洛爾25～50 mg，確保心率降低至70次/min以下；采用飛利浦256排CT機，管電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距0.24，旋轉時間0.27 s，重建間隔0.5 mm，矩陣512×512；掃描前，經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇20 ml，連續(xù)掃描升主動脈根部層面，1幀/s，測量血管造影劑峰值濃度，明確掃描觸發(fā)閾值；團注造影劑5.0～5.5 ml/s，造影劑注射完成后，注射0.9%氯化鈉注射液，升主動脈血管內(nèi)血管造影劑峰值濃度>設定閾值時，觸發(fā)掃描，囑患者屏氣10 s，完成心臟掃描。

OCT檢查：囑患者檢查前4 h禁飲、禁食，檢查前1 h測量心率，若心率>80次/min，則予以石酸美托洛爾25～50 mg，確保降低心率至70次/min以下；采用美國Lightlab Imaging Inc公司的ILUMIEN POTIS OCT系統(tǒng)，3F穿導絲球囊導管為OCT導管，51例經(jīng)股動脈途徑檢查，17例經(jīng)橈動脈途徑檢查；目標血管開口部位放置指引導管，將指引導絲經(jīng)指引導管送到目標血管遠端，將Helios球囊沿導絲跨過冠狀動脈病變，送至病變遠端；退出引導絲，連接成像導絲與OCT成像系統(tǒng)，送入成像導絲；將成像導絲經(jīng)球囊送到病變遠端，將Helios球囊退至病變近端；用肝素鹽水勻速沖洗3 s，0.5 ml/s，在病變近端部擴張Helios球囊，阻斷血流；在肝素鹽水勻速灌注下用OCT儀檢查，通過自動回撤系統(tǒng)采集血管節(jié)段圖像，回撤速度1.0 mm/s。

1.3 臨床評價

以冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)檢查結果為金標準，比較CTA、OCT對冠心病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

68例疑似冠心病患者，CAG檢出陽性42例、陰性26例。OCT診斷冠心病的靈敏度、陰性預測值、準確度均高于CTA，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種方法的診斷特異度、陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1～3。

表1 CTA診斷結果(例)

表2 OCT診斷結果(例)

表3 兩種診斷方法的診斷效能比較

3 討論

冠狀動脈管腔狹窄、堵塞是引發(fā)冠心病的主要原因。有研究顯示，70%左右的冠狀動脈綜合征是由血栓或斑塊破裂導致冠脈狹窄、堵塞而引起的[2]。因此，冠狀動脈管腔病變檢查是診斷冠心病的主要方式。CAG是冠心病診斷的金標準，但部分急性冠狀動脈綜合征患者無明顯狹窄病變，可能會導致誤診。有研究指出，急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生與纖維帽較薄的不穩(wěn)定斑塊密切相關[3]。CAG、CTA對不穩(wěn)定斑塊的檢查存在一定局限性。而OCT以紅外光為介質，分辨力可達10～20 μm，組織穿透深度超過2～3 mm，可精確測量纖維帽厚度、冠狀動脈內(nèi)膜基質，探測斑塊成分，分辨斑塊是否存在纖維帽破裂、斑塊表面是否存在血栓形成等。斑塊表面為薄纖維帽，纖維帽<65 μm時，易被炎性細胞浸潤，發(fā)生破裂。OCT分辨力高，達10 μm級別，可觀察到直徑<65 μm的薄纖維帽形態(tài)變化，有助于診斷斑塊破裂情況。在斑塊形成初期，管腔狹窄度較小，斑塊形成、炎性細胞浸潤導致血管形態(tài)發(fā)生改變，引起血流動力學變化，易引起斑塊破裂[4]。

OCT是一種可顯示斑塊中巨噬細胞成像的腔內(nèi)影像技術，通過巨噬細胞對光信號強反射作用，檢測纖維帽內(nèi)巨噬細胞密度，OCT圖像表現(xiàn)為低信號區(qū)域中薄高信號條帶。有研究發(fā)現(xiàn)，纖維帽O(jiān)CT信號強度離散性與巨噬細胞浸潤程度有關，局部巨噬細胞含量超過10%時，OCT檢測靈敏度、特異度可達100%[5]。本研究結果顯示，OCT診斷冠心病的靈敏度、陰性預測值、準確度高于CTA，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示運用OCT系統(tǒng)診斷冠心病病變，可提高診斷靈敏度、陰性預測值、準確度，增強診斷效能。但OCT以紅外光為光源，易受血液干擾；同時，OCT檢查需阻斷血流，存在一定的危險性。本研究在檢查時有1例患者出現(xiàn)一過性心率升高，因此在檢查時動作應盡量細致、輕柔，以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，運用OCT系統(tǒng)診斷冠心病病變可提高診斷靈敏度、陰性預測值、準確度，增強診斷效能，為臨床治療提供參考依據(jù)。