鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的效果

陳燕清

漳浦縣醫(yī)院 (福建漳浦 363200)

跟骨骨折一旦發(fā)生，多累及距下關(guān)節(jié)部位，占全身骨折的2%[1]。跟骨與其周邊的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折類型與創(chuàng)傷機(jī)制多樣，局部軟組織附著條件差，若治療不當(dāng)，會(huì)誘發(fā)足跟部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)畸形愈合、走路困難等后遺癥。關(guān)于其治療方法，傳統(tǒng)臨床認(rèn)為應(yīng)盡早恢復(fù)跟骨長(zhǎng)、寬、高，并對(duì)跟骨后關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建，以促進(jìn)后足力線的恢復(fù)，但臨床治療效果往往不理想。臨床認(rèn)為，一旦發(fā)生骨折移位，必須實(shí)施手術(shù)治療，以準(zhǔn)確進(jìn)行骨與關(guān)節(jié)面的復(fù)位，否則會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能殘疾，勞動(dòng)力喪失，甚至影響患者的日常生活能力與生命質(zhì)量[2]。本研究旨在觀察鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年7月在我院骨科接受治療的62例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡10～66歲，平均(34.21±2.82)歲；致病原因：高空墜落5例，外物砸傷8例，交通意外10例，跌倒損傷8例；骨折分型：SanderⅡ型11例，SanderⅢ型15例，SanderⅣ型5例；左側(cè)跟骨骨折10例，右側(cè)跟骨骨折13例，雙側(cè)跟骨骨折8例。試驗(yàn)組男15例，女16例；年齡15～62歲，平均(35.45±2.09)歲；致病原因：高空墜落7例，外物砸傷5例，交通意外9例，跌倒損傷10例；骨折分型：SanderⅡ型9例，SanderⅢ型16例，SanderⅣ型6例；左側(cè)跟骨骨折12例，右側(cè)跟骨骨折12例，雙側(cè)跟骨骨折7例。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折類型及骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。62例患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。所有患者均無(wú)嚴(yán)重精神障礙、心腦血管、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。

1.2 方法

兩組在入院治療后均給予常規(guī)骨科護(hù)理和檢查，囑患者禁煙酒；在檢查前，患者取平臥位，抬高骨折側(cè)肢體并懸掛，對(duì)骨折部位進(jìn)行冷敷、消腫和加壓包扎，如患者情況允許，可輕微活動(dòng)足部以促進(jìn)血液循環(huán)；完善凝血試驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、X線等輔助檢查以輔助診療，如患者出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)經(jīng)靜脈輸液進(jìn)行消炎治療；部分患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)前情緒不穩(wěn)，需積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而提高治療依從性；當(dāng)患者一般情況穩(wěn)定，骨折部位皮膚紅腫消失時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：采用局部麻醉，囑患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，屈髖屈膝；在X線透視下解剖復(fù)位骨折部位，并置入1枚克氏針將關(guān)節(jié)面的塌陷處撬起，再在跟骨關(guān)節(jié)處置入2枚克氏針進(jìn)行固定；完成復(fù)位后，在骨折處對(duì)應(yīng)的皮膚表面旋入加壓螺釘，加壓螺釘置于切口處并逐層縫合。

試驗(yàn)組采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：給予患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、吸氧、插尿管等，完成后進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，消毒局部皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，充分暴露手術(shù)部位；根據(jù)患者的個(gè)人情況確定切口部位及形狀，如無(wú)特殊情況，一般采用跟部外側(cè)“L”形切口，切開(kāi)表皮后鈍性分離肌肉和軟組織，清除干擾術(shù)野的碎屑和肌肉，在清理的同時(shí)要注意保護(hù)神經(jīng)，尤其是腓腸神經(jīng)，然后剝離骨膜，暴露跟骨骨關(guān)節(jié)面，仔細(xì)觀察骨折狀況；在骨關(guān)節(jié)處置入克氏針將塌陷的骨外側(cè)壁撬起，并行解剖復(fù)位，包括糾正成角、保護(hù)關(guān)節(jié)面、恢復(fù)外翻內(nèi)翻畸形；根據(jù)骨折碎片的數(shù)量確定使用鎖定鋼板的數(shù)量，根據(jù)骨折碎片的大小確定使用鎖定鋼板的方向，根據(jù)骨折碎片的位置確定使用鎖定鋼板的位置；在完成鎖定鋼板固定后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗關(guān)節(jié)面，縫合手術(shù)切口并使用抗生素敷料濕敷，最后進(jìn)行加壓包扎。

兩組在術(shù)后均需保持臥床休息，繼續(xù)抬高患肢，如切口處出現(xiàn)流膿，要及時(shí)進(jìn)行引流，避免感染擴(kuò)大；術(shù)后1周，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和腳趾，于術(shù)后2周指導(dǎo)患者嘗試下床，術(shù)后3周指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間情況。(2)以美國(guó)足踝協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為參考[3]評(píng)估兩組的治療效果：優(yōu)，90～100分；良，75～89分；中，50～74分；差，<50分；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)根據(jù)手術(shù)前后X線片對(duì)B?hler角及跟骨寬度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 出院時(shí)兩組B?hler角及跟骨寬度比較

試驗(yàn)組B?hler角大于對(duì)照組，跟骨寬度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 出院時(shí)兩組Bhler角及跟骨寬度比較

3 討論

足跟骨是不規(guī)則的立方結(jié)構(gòu)，對(duì)于足部來(lái)說(shuō)，其中最大的一塊跗骨可承受人體50%的重量，故其容易因損傷而骨折，更易合并關(guān)節(jié)損傷、跟骨長(zhǎng)度增加、寬度增加、關(guān)節(jié)面塌陷及骨缺損等不良事件[4]。在一般情況下，非手術(shù)治療很難達(dá)到骨折的良好解剖復(fù)位，即便在復(fù)位后也可能會(huì)再次發(fā)生移位，出現(xiàn)跟骨寬度增加、高度丟失、跟骨關(guān)節(jié)面不平整等情況，從而導(dǎo)致跟骨愈合畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至合并關(guān)節(jié)功能喪失、局部疼痛，繼而影響患者的正?；顒?dòng)。

隨著近些年臨床手術(shù)水平的提高，越來(lái)越多的手術(shù)方法被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。內(nèi)固定術(shù)為骨折手術(shù)的常用方法，有利于解剖位置快速?gòu)?fù)位。但內(nèi)固定手術(shù)類型多樣，選擇合適的手術(shù)方法與患者的預(yù)后密切相關(guān)。當(dāng)前，臨床常見(jiàn)的內(nèi)固定手術(shù)方法包括鎖定鋼板固定和經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定[5]。跟骨骨折手術(shù)應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度地減少影響骨折血液循環(huán)的因素，促使骨折恢復(fù)解剖位置，保證骨折斷端的穩(wěn)定性。與經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定相比，鎖定鋼板材質(zhì)好、強(qiáng)度高、可塑性良好，且具有良好的組織相容性；且鎖定鋼板具有鎖定螺紋孔，用于固定的穩(wěn)定性良好，實(shí)現(xiàn)最佳內(nèi)固定效果，其支撐內(nèi)固定效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于普通鋼板。其主要作用機(jī)制是鋼板與鎖定螺釘之間鎖定固定，在鋼板與螺釘之間形成穩(wěn)定的內(nèi)固定，發(fā)揮良好的內(nèi)固定效果，而且可避免鎖定鋼板與骨骼接觸，發(fā)揮內(nèi)支架固定的效果，不僅具有良好的動(dòng)力加壓效果，同時(shí)還可發(fā)揮內(nèi)支架的連接作用，促進(jìn)骨折部位快速恢復(fù)，減少對(duì)骨組織的破壞，降低對(duì)骨折端血運(yùn)的影響，緩解骨折創(chuàng)面受到的張力[6]。本研究表明，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組B?hler角大于對(duì)照組，跟骨寬度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，運(yùn)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的臨床效果更為顯著，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短。