低分子肝素聯(lián)合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵對(duì)腦卒中后血栓形成的預(yù)防效果

陳恩玉，王靜，黃煉紅(通信作者)

福建省立醫(yī)院康復(fù)科 (福建福州 350001)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管破裂或形成血栓而引起阻塞，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦所致[1]?；颊叩闹w平衡能力會(huì)被打破，使其失去控制能力或運(yùn)動(dòng)能力。由于活動(dòng)量減少，會(huì)影響下肢靜脈回流，而血液長時(shí)間在下肢滯留會(huì)引起下肢疼痛和水腫，還會(huì)出現(xiàn)非正常的血液凝結(jié)情況，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。DVT的致殘和病死率均較高，在我國，由DVT造成肺栓塞而致死的患者接近30%，故對(duì)腦卒中患者進(jìn)行血栓防治的意義重大[2]。本研究旨在探討低分子肝素聯(lián)合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵對(duì)腦卒中后血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2019年9月我院收治的60例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照簡單隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡71～84歲，平均(75.3±2.6)歲。對(duì)照組男19例，女11例；年齡70～85歲，平均(74.7±2.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分大于5分；因腦卒中導(dǎo)致下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌力在3級(jí)以下，且需要臥床；進(jìn)行溶栓治療；病情穩(wěn)定，未發(fā)生惡化；既往無血栓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺功能疾病；存在凝血功能障礙；下肢有嚴(yán)重皮膚病。

1.2 方法

在治療期間，對(duì)照組皮下注射達(dá)肝素鈉注射液(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060374，規(guī)格0.2 ml∶5 000 U)，5 000 U/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵等物理方法預(yù)防血栓。(1)加壓彈力襪(中國臺(tái)灣MCMAY)干預(yù)：根據(jù)患者情況選擇適合的彈力襪，在每天起床時(shí)，先將下肢抬高20°～30°，保持5～10 min，以促進(jìn)血液回流；以反面提拉的方法穿戴彈力襪(每天穿戴8～10 h)，隨后即可放下雙下肢。(2)間歇充氣壓力泵(韓國大星 DSM-600S)干預(yù)：患者取平臥位，根據(jù)自身情況選擇合適型號(hào)的套筒套在雙下肢，調(diào)整套筒松緊度，以感覺舒適為宜；在通電后，緩慢向靠近腳踝部位的套筒充氣，充滿后依次逐漸向小腿、大腿位置的充氣袋充氣，均充滿后，稍等片刻，利用腿套的壓力，促使腿部靜脈血液流出下肢，隨后再將腿套上的放氣孔同時(shí)打開，促進(jìn)下肢血液回流，待回流完成后重復(fù)上述步驟，從腳踝部位的腿套開始充氣，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于入院第2天及治療2周后，采用全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑對(duì)兩組的D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)進(jìn)行檢測(cè)，取患者肘靜脈血，加入0.109 mol/L的檸檬酸三鈉抗凝，再將血液標(biāo)本以3 000 r/min離心處理15 min，將分離的血漿取相應(yīng)的配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。(2)記錄兩組下肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過彩色多勒普超聲對(duì)下肢進(jìn)行檢查，觀察有無下肢DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較

治療后，兩組D-D、FIB水平較治療前均降低，且試驗(yàn)組下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PT、APTT較治療前均延長，且試驗(yàn)組增加幅度更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組下肢DVT、腫脹、疼痛、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

下肢DVT多見于運(yùn)動(dòng)受限的患者，是由于患者缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致下肢血液流速減慢，進(jìn)而影響下肢血液循環(huán)所致[4]。腦卒中多發(fā)于中老年人，而中老年人的血管通透性較差，發(fā)生腦卒中后行動(dòng)往往不便，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量顯著減少；同時(shí)，該類患者多伴有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，使血管受多種因素的影響極易形成血栓，而血栓一旦脫落，會(huì)隨著血液流動(dòng)游走，若堵塞肺動(dòng)脈主干或其分支，則會(huì)引起肺循環(huán)障礙，導(dǎo)呼吸衰竭、心搏驟停等情況，危及患者的生命安全[5]。

肝素鈉注射液的作用機(jī)制是通過抑制凝血酶的合成達(dá)到抗凝血、抗血栓的目的，其溶血能力較強(qiáng)，可溶解疾病初期形成的血栓，增加血管的通透性，加速血液流動(dòng)[6]。加壓彈力襪主要是對(duì)下肢形成梯度壓力，通過壓力促使靜脈血液流動(dòng)，防止下肢血液長時(shí)間滯留，進(jìn)而預(yù)防下肢DVT[7]。間歇充氣壓力泵主要模仿骨骼肌的泵血功能，通過充氣擠壓血管，利用由下至上的壓力使腿部血液排空，再通過放氣，釋放對(duì)腿部的壓力，致使血液回流至腿部，如此反復(fù)循環(huán)，規(guī)律促進(jìn)下肢淤血排空和血液回流，加快心臟血流速度，加速下肢血液循環(huán)，預(yù)防DVT。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組D-D、FIB水平較治療前均降低，且試驗(yàn)組下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PT、APTT較治療前均延長，且試驗(yàn)組增加幅度更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組下肢DVT、腫脹、疼痛、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對(duì)下肢血液回流緩慢的患者，PT和APTT延長可減少其血液凝結(jié)的發(fā)生，增加血液流動(dòng)性。血液黏度可直接影響機(jī)體內(nèi)血液的回流速度，血液黏度越高血液流動(dòng)越慢，回流即會(huì)受阻；且血液黏度越高的患者，其血漿FIB、D-D水平越高。結(jié)合本研究結(jié)果可知，低分子肝素聯(lián)合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵對(duì)下肢DVT的預(yù)防效果十分顯著。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵可改善腦卒中患者的凝血功能，減少血栓的形成，安全性較高。