生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化代償期患者肝纖維化及肝功能的影響

陳麗霞，張志成(通信作者)，陳達(dá)，吳仕明

1 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科 (福建福州 350025)；2 福建省福州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 (福建福州 350015)

目前，臨床多采取恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化代償期患者來逆轉(zhuǎn)肝硬化和肝纖維化，雖然具有一定的治療效果，但部分患者在服用恩替卡韋后會出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心等不良反應(yīng)，影響預(yù)后[1]。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，生物信息紅外肝病治療儀逐漸引起臨床醫(yī)療人員的關(guān)注，并被應(yīng)用于肝硬化代償期患者的治療中，然而臨床上關(guān)于該儀器的治療效果尚存在爭議?；诖耍狙芯糠治錾镄畔⒓t外肝病治療儀聯(lián)合恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化代償期患者肝纖維化及肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的64例乙型肝炎肝硬化代償期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各32例。對照組男23例，女9例；年齡46～78歲，平均(61.59±4.31)歲；體重45～82 kg，平均(63.72±5.21)kg。試驗(yàn)組男21例，女11例；年齡45～78歲，平均(61.44±4.32)歲；體重45～82 kg，平均(63.53±5.37)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[2]中乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎等重要臟器功能障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、代謝性肝??；感染丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、丁型肝炎病毒；對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予恩替卡韋(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100019)治療，于餐前或餐后2 h服用，0.5 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生物信息紅外肝病治療儀(大力神肝康保醫(yī)療器械有限公司，DSG型)治療，距肝區(qū)表皮20 cm左右進(jìn)行局部照射，30 min/次，1次/d。

兩組均于治療1個(gè)月后評估效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)分別于治療前及治療1個(gè)月后取患者空腹肘靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后，應(yīng)用全自動生化分析儀測定兩組的透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)、層粘連蛋白(laminin，LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-collagen，Ⅳ-C)、Ⅲ型前膠原(procollage typeⅢ，PCⅢ)水平。(2)分別于治療前及治療1個(gè)月后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組的肝彈性硬度。(3)分別于治療前及治療1個(gè)月后取患者空腹肘靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后，應(yīng)用全自動生化分析儀測定兩組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、高爾基體蛋白73(golgi protein 73，GP73)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肝纖維化指標(biāo)比較

治療后，兩組HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、肝彈性硬度均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝纖維化指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療后，兩組ALT、TBIL、AST、GP73均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

3 討論

肝硬化是指肝臟被一種或多種病因長期、反復(fù)刺激而形成的彌漫性損傷。在我國，常見的肝硬化病因有乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、飲酒、自身免疫性肝病、代謝性肝病等，尤其以乙型肝炎病毒感染多見。肝硬化患者常出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退、乏力、蜘蛛痣、門靜脈高壓等癥狀表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，病情持續(xù)進(jìn)展將會增加感染、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[3-4]，因此，探尋有效的治療方式具有重要的意義。

恩替卡韋在臨床上多用于治療慢性成人乙型肝炎，對機(jī)體內(nèi)的病毒復(fù)制功能具有抑制作用，進(jìn)而降低病毒數(shù)量，同時(shí)對肝纖維化具有一定的抑制及逆轉(zhuǎn)作用，對肝功能具有一定的修復(fù)作用[5]。其主要通過腎臟代謝，患者在服用降低腎功能或腎小球分泌的藥物時(shí)，可能會增加血液中的藥物濃度，繼而增加腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，長期服用該藥，部分患者會出現(xiàn)疲勞、腹痛、肝區(qū)不適等不良反應(yīng)，影響預(yù)后[6]。

生物信息紅外肝病治療儀通過采集心率信號，使近紅外光脈沖信號同步肝區(qū)微循環(huán)，進(jìn)而產(chǎn)生能量共振，增強(qiáng)光波的透射率，加大肝區(qū)局部能量，增強(qiáng)肝動靜脈、門靜脈等舒張及收縮功能，確保肝部血供充足，有效調(diào)節(jié)微循環(huán)穩(wěn)定，改善肝功能，對肝纖維化的進(jìn)展具有一定的抑制及阻斷作用，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、肝彈性硬度均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組ALT、TBIL、AST、GP73均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化代償期患者接受生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合恩替卡韋治療的效果較好，可降低肝纖維化指標(biāo)水平，改善肝功能。