心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

王靜

【摘要】目的：探討心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2018年12月-2020年3月在我院行甲狀腺手術(shù)治療者84例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組42例。對照組患者實施術(shù)前訪視，研究組患者實施心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視。比較兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)及心理應(yīng)激指標(biāo)改善情況。結(jié)果：經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)，術(shù)后兩組的C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高，SAS和SDS評分降低，且研究組的各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視能有效改善甲狀腺手術(shù)患者生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺;心理干預(yù);術(shù)前訪視;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.276

手術(shù)應(yīng)激是指患者在圍術(shù)期因擔(dān)憂自身病情及恐懼手術(shù)而表現(xiàn)出的生理、心理方面的負(fù)性變化，不僅不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還對患者的術(shù)后康復(fù)造成影響。有研究顯示，患者術(shù)前缺乏疾病本身相關(guān)知識、信息和準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致患者術(shù)后承受不必要疼痛、疲勞和無法自理等痛苦的主要因素[1，2]。心理干預(yù)有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以平和的心態(tài)接受手術(shù);術(shù)前訪視可在一定程度上緩解患者術(shù)前不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。由于甲狀腺疾病患者較其他疾病患者更易焦慮、易怒，術(shù)前不良情緒更為嚴(yán)重。因此，本研究對我院收治的甲狀腺手術(shù)患者行心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2020年3月在我院行甲狀腺手術(shù)治療者84例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組42例。對照組男8例，女34例;年齡22～71歲，平均（38.59±8.21）歲。研究組男7例，女35例;年齡23～77歲，平均（39.13±8.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組

實施術(shù)前訪視：手術(shù)前1d，由手術(shù)室護(hù)理人員到病房對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，下發(fā)手術(shù)通知單，除告知患者及家屬相關(guān)手術(shù)知識外，還需向患者講解術(shù)中所需體位，介紹頸部體位訓(xùn)練方法，告知患者可自行鍛煉。

1.2.2研究組

實施心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視。具體內(nèi)容為：（1）疾病知識宣教：術(shù)前可借助多媒體設(shè)備、電子產(chǎn)品等向患者講解甲狀腺疾病相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備方法、麻醉、手術(shù)流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，增加患者對疾病本身及手術(shù)治療的了解程度，以減輕患者的緊張、焦慮感。同時還可通過自制的宣教視頻，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，以消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感。（2）術(shù)前體位訓(xùn)練：告知患者體位訓(xùn)練的重要性，而后通過情景式演繹的方法多患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，協(xié)助患者擺放麻醉體位，告知患者如何擺放、約束手術(shù)體位，介紹手術(shù)期間呼吸調(diào)整方法。（3）手術(shù)體位訓(xùn)練：訓(xùn)練前5min進(jìn)行準(zhǔn)備活動，如前屈、回旋、左右旋轉(zhuǎn)等，放松頸部肌肉。將枕頭墊于患者肩部，并調(diào)整至適當(dāng)高度（保持患者后仰時頭頂部不會出現(xiàn)懸空，并能接觸到床面），于頸椎處放置軟墊以支撐頸椎，使患者頸部呈過伸位。第1d訓(xùn)練時每次訓(xùn)練20～45min，共訓(xùn)練2～3次，2次訓(xùn)練間隔1h;第2d每次訓(xùn)練30～60min，共訓(xùn)4～5次，2次訓(xùn)練間隔30min;訓(xùn)練結(jié)束后囑患者先臥枕休息再緩慢起床，放松頸部。

1.3觀察指標(biāo)

（1）生理應(yīng)激指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、皮質(zhì)醇;（2）心理應(yīng)激指標(biāo)：焦慮自評量表（ SAS ）和抑郁自評量表（ SDS ）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)，術(shù)后兩組的C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高，SAS和SDS評分降低，且研究組的各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

術(shù)前訪視是手術(shù)護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行術(shù)前訪視不僅能夠全面掌握患者的生理狀況，制定針對性護(hù)理措施，為其提供有效的個體化護(hù)理，還能夠了解患者的心理狀況，對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，從而讓患者以良好的狀態(tài)和積極的心態(tài)配合手術(shù)。但單純的術(shù)前訪視并未對患者的心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，效果往往不佳。

甲狀腺為人體最大內(nèi)分泌腺，且甲狀腺手術(shù)操作區(qū)域解剖復(fù)雜，血管豐富[3]，患者對甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識知之甚少，術(shù)前焦慮是常見心理活動，不僅影響麻醉效果，也會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。此外，手術(shù)本身也可引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體釋放應(yīng)激指標(biāo)[4]，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此實施有效的干預(yù)措施對減輕患者應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組的C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高，SAS和SDS評分降低，且研究組的各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視可有效提升患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度，改善患者術(shù)前負(fù)性心理，降低生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)前訪視能有效改善甲狀腺手術(shù)患者生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉寧.甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善患者不良心理狀態(tài)的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（06）：995-996.

[2]杜娟，李慧.心理調(diào)護(hù)與飲食護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者情緒及生命體征的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（04）：436-439.

[3]邱利飛，劉淑敏，趙國軍，等.品管圈在甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（05）：856-859.

[4]趙雪瑩.快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與血糖的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2016（26）.