對比腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)、氣管插管全麻(GA)用于輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的安全性、有效性

李飛元

【摘要】目的：探討在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）或者氣管插管全麻（GA）的臨床價值。方法：對照組術(shù)中為CSEA麻醉，觀察組術(shù)中應(yīng)用GA麻醉。結(jié)果：觀察組VAS評分：術(shù)前（1.80±0.53）分、術(shù)中1小時（1.46±0.31）分、術(shù)畢即刻（1.30±0.32）分;對照組VAS評分：術(shù)前（1.83±0.52）分、術(shù)中1小時（1.49±0.30）分、術(shù)畢即刻（1.30±0.33）分，2組術(shù)前、術(shù)中1小時以及術(shù)畢即刻各個時間點的VAS疼痛評分對比P>0.05;觀察組術(shù)中不良反應(yīng)率為5.26%，對照組為18.42%，P<0.05;2組術(shù)后的心率、收縮壓、舒張壓對比P<0.05。結(jié)論：在腎結(jié)石患者的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中采用GA麻醉效果優(yōu)于CSEA，GA麻醉更有利于維持血流動力學(xué)平穩(wěn)、降低不良反應(yīng)率并提升麻醉質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;鈥激光碎石術(shù);CSEA;GA

【中圖分類號】R614? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.214

輸尿管軟鏡應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中能夠幫助深入探查患者腎盂結(jié)石，并對解剖位置偏深局部的腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石進行妥善處理，且有利于降低失血量，加快術(shù)后的康復(fù)進程，因此近年來獲得青睞。然而手術(shù)操作中容易出現(xiàn)輸尿管痙攣蠕動的情況，增加了進鏡難度，對于麻醉方案的要求較高[1]。目前CSEA以及GA均是泌尿外科手術(shù)中的常用麻醉方式，以下將分析在腎結(jié)石患者的輸尿管軟鏡鈥激光碎石中給予CSEA或GA的麻醉效果與安全性。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年3月本院76例腎結(jié)石患者，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)均行，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡26～67歲，均值為（40.5±1.6）歲;SAS I級為22例，以及Ⅱ級為16例。對照組：38例，男21例/女17例：年齡24～68歲，均值為（40.6±1.5）歲;SAS I級為23例，以及Ⅱ級為15例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組均于術(shù)前30分鐘給予咪唑安定（5mg）進行肌肉注射，并在患者入室后創(chuàng)建靜脈通路、提供補液治療。對照組術(shù)中為CSEA麻醉，保持側(cè)臥體位，T12～L1間隙進行硬膜外穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管，長度3～4cm，L3～4間隙進行腰麻穿刺，0.75%，羅哌卡因（1.5～2ml）將其注入至蛛網(wǎng)膜下腔實施腰麻，密切關(guān)注5分鐘，結(jié)合患者麻醉平面給予硬膜外腔用藥，從而確保麻醉平面能夠維持于T6。觀察組術(shù)中應(yīng)用GA麻醉，給予瑞芬太尼（3～4ug/ml）+丙泊酚（2～3ug/ml）+順阿曲庫安（0.15mg/kg/min）實施麻醉誘導(dǎo)，靜脈靶控輸注。觀察供氧效果充分后即可放置氣管導(dǎo)管，并實施氣囊充氣，嚴格控制呼吸，對導(dǎo)管進行妥善固定。在手術(shù)操作中繼續(xù)給予患者泵入丙泊酚，靶控輸注濃度約2～4ug/ml，順阿曲庫安（0.12ug/kg/min），術(shù)中瑞芬太尼（2～4ug/ml）進行持續(xù)靜脈泵注，從而維持鎮(zhèn)痛。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比2組術(shù)前、術(shù)中1小時以及術(shù)畢即刻的疼痛度，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS），0～10分，分數(shù)越高即痛感越重。（2）統(tǒng)計2組術(shù)中的不良反應(yīng)發(fā)生率，如進鏡困難、術(shù)中體動或術(shù)中不適等。（3）對比2組手術(shù)后的心率、收縮壓以及舒張壓等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1圍術(shù)期VAS疼痛評分對比

觀察組VAS評分：術(shù)前（1.80±0.53）分、術(shù)中1小時（1.46±0.31）分、術(shù)畢即刻（1.30±0.32）分;對照組VAS評分：術(shù)前（1.83±0.52）分、術(shù)中1小時（1.49±0.30）分、術(shù)畢即刻（1.30±0.33）分，2組各個時間點的VAS疼痛評分對比P>0.05。

2.2術(shù)中不良反應(yīng)率對比

觀察組：進鏡困難0例，術(shù)中體動1例，術(shù)中不適1例，術(shù)中不良反應(yīng)率為5.26%（2/38），對照組：進鏡困難2例，術(shù)中體動2例，術(shù)中不適3例，術(shù)中不良反應(yīng)率為18.42%（7/38），觀察組術(shù)中不良反應(yīng)率低于對照組P<0.05。

2.3術(shù)后各項血流動力學(xué)指標(biāo)對比

觀察組：心率（65.59±5.19）次/min、收縮壓（126.79±10.35）mmHg、舒張壓（73.69±5.16）mmHg;對照組：心率（52.39±6.18）次/min、收縮壓（131.06±7.85）mmHg、舒張壓（65.79±7.19）mmHg，2組術(shù)后的心率、收縮壓、舒張壓對比P<0.05。

3? 討論

腎結(jié)石是近年來高發(fā)的泌尿系疾病，對該類患者主要通過外科手術(shù)治療，鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用操作便捷且術(shù)后恢復(fù)快，同時結(jié)石排凈率較高，然而術(shù)中碎石期間腎臟移動對于輸尿管軟鏡的術(shù)中操作產(chǎn)生一定影響，所以需要科學(xué)選擇麻醉方式確保患者的良好麻醉效果，避免發(fā)生體重以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。以往多應(yīng)用CSEA麻醉，然而術(shù)中部分患者出現(xiàn)進鏡困難的情況影響手術(shù)操作[2]-[3]。GA麻醉進行人工控制呼吸，有利于控制患者術(shù)中腎臟移動，同時可充分結(jié)合術(shù)中操作需求對潮氣量進行調(diào)節(jié)，因此有利于更好地控制患者的呼吸動度，避免結(jié)石在腎內(nèi)發(fā)生移動。本次的對比結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中不良反應(yīng)率低于對照組，同時術(shù)后心率收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)優(yōu)于對照組。表明，GA麻醉的應(yīng)用可更好地提升輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中的麻醉效果。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中采用GA麻醉效果優(yōu)于CSEA，GA麻醉更有利于維持血流動力學(xué)平穩(wěn)、降低不良反應(yīng)率并提升麻醉質(zhì)量。

參考文獻：

[1]楊帆，段予民，郭坤乾，等. 局麻與全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果比較[J]. 徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，38（12）：803-805.

[2]高松. 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯復(fù)合硬膜外麻醉在中上腹手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（29）：157.

[3]鄒魯宏，鄭繼根. 用不同麻醉方案對進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進行麻醉的效果研討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（2）：45-46.